Дефекты опущения яичек. Крипторхизм и опущение яичек у мальчиков Опущение яиц

Оглавление темы "Паховый канал. Брюшина.":









Строение пахового промежутка, пахового канала, оболочек семенного канатика и яичка легче представить, вспомнив, как происходит перемещение яичка в мошонку у плода.

Закладка яичка и его развитие в течение первых 3 месяцев внутриутробной жизни происходит в забрюшинном пространстве. Параллельно с этим процессом происходят формирование мошонки и выпячивание в нее поперечной фасции и париетальной брюшины в виде влагалищного отростка, processus vaginalis. Брюшина покрывает яичко с трех сторон и срастается с его белочной оболочкой.

Важную роль в продвижении яичка в каудальном направлении играет так называемый проводник яичка , gubernaculum testis , образованный эмбриональной соединительной тканью. Он идет от нижнего полюса яичка до мошонки, как бы прокладывая путь яичку.

Рис. 8.16. Опускание яичка (схема) . I - 4-й месяц внутриутробного развития; II - 7-й месяц; III - 8-й месяц; IV - конец 9-го месяца. 1 - testis; 2 - peritoneum; 3 - fascia endoabdominalis; 4 - покровы; 5 - processus vaginalis; 6 - gubernaculum testis; 7 - os pubis; 8 - ductus deferens; 9 - облитерированный processus vaginalis; 10 - tunica vaginalis testis; 11 - fascia spermatica interna.

В течение 5-го месяца внутриутробного развития яичко продвигается в каудальном направлении к будущему глубокому паховому кольцу.

В течение 7-го месяца яичко , увлекая за собой брюшину задней стенки влагалищного отростка, входит в выпячивание поперечной фасции, проходит через мышечные слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал.

На 9-м месяце яичко вступает в мошонку . Влагалищный отросток, сначала связанный с брюшинной полостью, к моменту рождения зарастает (облитерируется). В результате этого серозная полость яичка оказывается замкнутой. В ней имеются висцеральный листок и париетальный мешок, образовавшийся за счет отшнуровавшейся части влагалищного отростка брюшины. Снаружи его покрывает внутренняя семенная фасция, m. cremaster и наружная семенная фасция, продолжающиеся на ductus deferens в виде оболочек семенного канатика.

Иногда заращения влагалищного отростка брюшины не происходит, и тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки. При этом создаются условия для возникновения врожденной пахово-мошоночной грыжи. Если глубокое кольцо пахового канала спереди хорошо защищено внутренней косой мышцей живота, то даже при открытом влагалищном отростке брюшины грыжа может не образоваться.

К концу I триместра эмбрионального развития яички перемещаются из области почек к внутренним отверстиям паховых каналов. В последние два месяца беременности они проходят по паховым каналам в мошонку. В норме опущение яичек завершается к моменту рождения, и их локализация в мошонке свидетельствует о доношенности новорожденного. Однако процесс опущения может останавливаться на той или иной стадии. В зависимости от положения, которое занимают яички после рождения, различают следующие аномалии этого процесса.

Крипторхизм: яички располагаются выше внутренних отверстий паховых каналов (внутри или забрюшинно) и не поддаются пальпированию.
Паховые яички: прочно фиксированы в паховых каналах.
Ретрактильные яички: находятся у отверстий паховых каналов и могут быть низведены в мошонку, но тут же возвращаются обратно. В других случаях они меняют свое положение между мошонкой и паховыми каналами спонтанно или под действием холода и во время полового акта.
Эктопия яичек: яички расположены вне нормального пути опущения, например в паху или на бедре.

Ретрактильные яички встречаются относительно часто и обычно не сопряжены с какой-либо патологией.
Остальные дефекты опущения находят приблизительно у 0,5% взрослых мужчин. Среди доношенных новорожденных мальчиков распространенность таких дефектов достигает 2-3%, но примерно в 60% этих случаев яички занимают свое окончательное положение в мошонке в первые 3 мес. жизни. Среди недоношенных новорожденных дефекты опущения яичек находят почти в 30% случаев, но яички чаще всего через несколько месяцев оказываются в мошонке. Односторонние дефекты опущения яичек встречаются примерно в 5 раз чаще, чем двусторонние.

Причина дефектов опущения яичек обычно остается неясной, так что в 85% случаев диагностируют так называемое идиопатическое неопущение. По- видимому, это состояние - многофакторное. Поскольку в большинстве случаев яички уже находятся в паховых каналах, предполагается, что нарушение их дальнейшего опущения в мошонку связано не только с эндокринными сдвигами, но и с недостаточным выделением нейротрансмиттеров бедренно-половым нервом, не достигшим полной зрелости.

Дефекты опущения яичек часто находят у больных с гипоталамо-гипофизарными заболеваниями, а также при нарушении синтеза или действия тестостерона.
Вслед за эндокринными причинами идут анатомические аномалии, а также ослабление тонуса передней брюшной стенки, приводящее к снижению внутрибрюшного давления (например, при синдроме "подрезанного живота", экстрофии мочевого пузыря, омфалоцеле, гастросхизисе). Опущение яичек часто нарушается также при первичной их патологии, например при синдроме Клайнфельтера, синдроме Нунан и дисгенезии гонад.

Бесплодие у мужчин и риск злокачественного перерождения
Аномальное расположение яичек сопровождается нарушением зародышевого эпителия. Многие мужчины, даже при односторонних дефектах опущения яичек, страдают бесплодием. Среди мужчин, обратившихся в нашу клинику по поводу бесплодия, доля пациентов с нарушенным опущением яичек (независимо от успеха лечения этого состояния) составила 8%, т.е. значительно превысила процент бесплодных мужчин (0,5%) в общей популяции.

Нарушения, снижающие фертильность. могут выявляться очень рано, а не только, как полагали прежде, в период полового созревания.
Морфологические изменения яичек обнаруживаются даже в первые годы жизни. Нарушается первый этап постнатального сперматогенеза - созревание гоноцитов в сперматогонии А типа. Чем дольше яички находятся вне мошонки, тем более выражены морфологические изменения в них. При биопсии яичек у 163 пациентов нашей клиники с дефектами опущения в анамнезе в 28% случаев обнаруживался умеренный гипоспермато- генез и в 2/3 случаев - Сертоликлеточный синдром или блокада сперматогенеза. У девяти из этих пациентов была найдена карцинома in situ или семинома. Расположенные вне мошонки яички обычно сохраняют свою эндокринную функцию.

У пациентов с дефектами опущения яичек не только нарушается фертильность, но и возрастает риск опухолевого перерождения. Высокий риск сохраняется даже после орхидопексии, а также для второго яичка, которое изначально находилось в мошонке. Более частое обнаружение опухоли второго яичка может быть связано с тем, что после орхидопексии чаще обследуют содержимое мошонки.
Среди 599 мужчин с дефектами опущения яичка опухоль или карцинома in situ в одном или обоих яичках гистологически обнаруживались в 2,8% случаев.

Риск развития опухоли яичек у мужчин с дефектами их опущения в 4-5 раз выше, чем среди общей мужской популяции. По-видимому, вероятность бесплодия и злокачественного перерождения яичек при дефектах опущения хотя бы одного из них определяется влиянием внутренних врожденных факторов. Успешное лечение до 10-летнего возраста уменьшает риск развития опухолей яичек.

Диагностика
Первоначально яички обследуют при вертикальном положении пациента. При неясных результатах пальпации пациента укладывают на спину. Следует исключить охлаждение и волнение, так как при этом яички могут рефлекторно втягиваться в паховые каналы. Иногда приходится даже использовать теплую ванну. С помощью орхидометра или УЗИ регистрируют объем яичек. УЗИ помогает поставить диагноз при втянутых яичках. При двустороннем крипторхизме и низком базальмом уровне тестостерона (
Лечение
При дефектах опущения яичек лечение следует начинать как можно раньше. Если к концу первого года жизни яички все еще остаются вне мошонки, применяют гормональную терапию. Можно использовать как ХГ, так и ГнРГ. На втором году жизни ребенка 5 раз с недельными интервалами в/м вводят по 500 ME ХГ. На третьем году дозу ХГ увеличивают до 1000 ME, на седьмом - до 2000 ME в неделю. В качестве альтернативы на протяжении 4 нед. применяют ГнРГ интраназально (трижды в сутки по 200 мкг аэрозоля в каждую ноздрю; общая доза - 1,2 мг/сут.).

Интраназальная терапия переносится детьми лучше, но очень важно, чтобы родители аккуратно выполняли указания врача и следили за интактностью слизистой носа ребенка (предотвращали насморк). Лечение ХГ и ГнРГ может сопровождаться эрекциями, появлением волос на лобке и увеличением объема яичек; мальчики иногда становятся более агрессивными. Эти побочные эффекты тестостерона после прекращения терапии исчезают.

По данным разных авторов, применение ХГ приводит к успеху в 20-50%, а ГнРГ - в 0-78% случаев. Можно вначале использовать один, а затем второй препарат, но пока не совсем ясно, увеличивает ли это эффективность лечения. Дополнительное введение ФСГ не улучшает результатов терапии, что подчеркивает ведущую роль андрогенов в процессе опущения яичек. Чем ниже расположены яички и чем меньше лет ребенку (обследовались группы детей до или после 4 лет), тем успех гормональной терапии выше. Повреждения яичек под действием ХГ у человека не наблюдалось.

При неэффективности гормональной терапии используют хирургическую орхидопексию. При одновременной паховой грыже или при эктопии яичек хирургическую коррекцию следует производить без предварительного гормонального лечения. Введение аналогов ГнРГ после орхидопексии обеспечивает лучшие параметры спермы в зрелом возрасте. При внутрибрюшинном расположении яичек их можно аутотрансплантировать в мошонку. Такая операция особенно показана при двустороннем крипторхизме. Ее нужно производить в возможно более раннем возрасте, хотя положительные результаты операции наблюдались также у подростков и у молодых мужчин. "Успех" в данном случае означает коррекцию расположения яичек и сохранение их эндокринной функции, но не гарантию фертильности; бесплодие при двустороннем крипторхизме излечивается редко. Если яички не удается поместить в мошонку, остается лишь их удалить.

Лечение ХГ или ГнРГ в зрелом возрасте бесполезно. Если орхидопексия не была или не может быть произведена, необходимо регулярно (с годичными или полугодичными интервалами) наблюдать пациента. Решающее значение при таком наблюдении имеет УЗ И, позволяющее максимально рано обнаружить опухоль яичка. Периодичность наблюдений зависит от результатов эхографии. Учитывая повышенный риск злокачественного перерождения даже низведенных в мошонку яичек, регулярная их пальпация и УЗИ необходимы и в этих случаях. Наконец, пациентов следует обучить самостоятельной пальпации яичек и рекомендовать им обращаться к врачу при любых подозрительных изменениях.

О необходимости раннего лечения при дефектах опущения яичек свидетельствует тот факт, что нарушения их строения обнаруживаются уже в первые годы жизни. Раньше рекомендовали начинать лечение незадолго до или во время полового созревания, но при этом не удается предотвратить развития патологии яичек. В наши дни полагают (хотя и бездоказательно), что своевременная терапия уменьшает частоту бесплодия и злокачественных опухолей.

Поскольку раннее лечение практикуется менее 20 лет и лишь небольшое число пациентов достигло того возраста, в котором появляется желание иметь детей, пока нельзя утверждать, что такой подход действительно помогает избежать бесплодия при дефектах опущения яичек. Этот вопрос смогут прояснить лишь крупномасштабные исследования, охватывающие пациентов, подвергшихся раннему лечению и достигших репродуктивного возраста.

Рациональной терапии бесплодия у мужчин с дефектами опущения яичек в анамнезе в настоящее время не существует. В качестве симптоматического лечения можно использовать методы искусственного оплодотворения.

В последнее время мочеполовые заболевания у мужчин стали прогрессировать и проявляться чаще, чем еще несколько десятилетий назад. Специалисты обосновывают такую неутешительную динамику негативным воздействием внешних факторов, но есть и такие аномалии и патологии, что могут быть спровоцировать внутренними расстройствами и нарушениями в организме. Например, патология процесса опущения яичек в мошонку.

Вообще опущение яичка у мужчины происходит еще во время рождения человека, если же наблюдаются нарушения этого процесса, врачи диагностируют крипторхизм. При таком заболевании не происходит должное опущение тестикул в мошонку, в результате чего половые железы остаются в паховом канале или брюшной полости. Независимо от этиологии, неопущение яичка или двух у мальчика требует срочного лечения.

Причины крипторхизма и его классификация

Как правило, опущение яичек в мошонку начинается еще во внутриутробном развитии плода, для этого в организме эмбриона существуют специальные проводники из соединительных тканей. Уже к моменту рождения ребенка процесс опущения должен быть завершен, а половые железы у новорожденного в норме врачи наблюдают в мошоночном мешке. Но окончательное опущение происходит только через несколько недель после рождения мальчика.

Для справки! В большинстве случае по состоянию семенников, мошонки и опущения яичек специалисты часто предполагают степень доношенности плода, а также наличие недоразвитий в организме. Крипторхизм определяется либо сразу после рождения ребенка, либо спустя несколько месяцев.

Крипторхизм сегодня является самой частой патологией опущения яичек и расположения семенников, причем в редких случаях крипторхизм диагностируют у взрослых мальчиков и мужчин. И если у ребенка крипторхизм является первичной патологией, во взрослом возрасте измененное положение яичек является вторичным крипторхизмом. При такой патологии врачи могут наблюдать ситуацию, когда одно яичко не опустилось или оба сразу.

Самыми частыми причинами развития такой аномалии могут быть химические воздействия на беременную женщину и соответственно ее плод, а также любые механическое препятствие, что становятся барьерами на пути тестикул. Есть также ряд медикаментозных средств, что могут стать причиной развития крипторхизма. Например, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота или парацетамол. Кроме того опасными для беременной женщины могут быть перенесенные в этот период ее жизни вирусные заболевания, такие как краснуха или грипп.

Помимо первичного и вторичного крипторхизма врачи выделяют истинный или ложный крипторхизм. Ложным крипторхизмом считается патология, которую можно решить простым способом - ручным опущением яичек в нужное место. Чаще всего причиной этому становится чрезмерная сократительная активность тех мышц, благодаря которым поднимаются семенники. Такое часто наблюдаются у детей 2 лет и старше на фоне гипертонуса. Истинный крипторхизм серьезнее тем, что только операция может исправить ситуацию.

Крипторхизм - это самостоятельная патология , которая не сопровождается другими нарушениями и заболеваниями организма. Исключением может стать только вторичный крипторхизм в старшем возрасте, привести к которому могут повреждения мошонки вследствие травм или грыжесечение. Сегодня среди новорожденных детей крипторхизм наблюдается только у 3% детей. Если же говорить о недоношенных младенцах, частота случаев превышает 10%.

Больше узнать о болезни и методах лечения можно .

Последствия крипторхизма

В том случае, если опущение яичек в мошонку не произошло своевременно, а тестикулы остались либо в брюшине, либо в паховом канале, врач после тщательной диагностики выносит вердикт - крипторхизм. Без своевременного лечения крипторхизм грозит в будущем мужчине серьезными осложнениями и последствиями. Специалисты выделяют несколько возможных последствий патологии крипторхизма:

  1. Заворот яичка . Чаще всего такая патология сопровождается развитием пазовых грыж, которые провоцируют ущемления, что могут травмировать семенники. Если яички остались в брюшной полости, это может травмировать петли кишечника.
  2. Новообразования тестикул . Дистопия без лечения может стать провокатором развития опухолей, более устрашающим последствием этого может быть семинома.
  3. Бесплодие . Известно, что за деторождения и продуцирование качественных сперматозоидов отвечает именно яички мужчины. А чтобы половые клетки созревали, важен определенный температурный режим, за который отвечает мошоночный мешок. В брюшной полости яички подвергаются воздействию высоких температур, с годами это приведет к серьезным нарушениям сперматогенеза.

Лечение крипторхизма должно выполняться в первые годы после рождения младенца с такой патологией. Чем позднее будет проводиться терапия, тем меньше шансов восстановить нормальное расположение и функции тестикул. Мальчики с такой патологией обычно страдают и от запоздалого полового развития, так как нарушается гормональный фон.

Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.

Существует зависимость: чем выше расположено яичко, тем более выражены нарушения в его клеточной структуре и выше риск развития осложнений. Так если яичко находится в брюшной полости (10-40%), то без хирургического лечения не обойтись.

Проявления болезни. У маленьких детей неопущение яичка не вызывает боли, а проявляется лишь асимметрией мошонки. У мальчиков старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части живота. Нередко крипторхизм сопровождается другими патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек.

Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных детей и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%.

Виды крипторхизма :

  • истинный крипторхизм
  • ложный крипторхизм
Ложный крипторхизм также называют «мигрирующим яичком». Он обнаруживается у 50% мальчиков младше 7-ми лет. Это явление не опасно и не требует лечения, оно наблюдается при повышенном тонусе мышцы, поднимающей яичко. Яичко может «уйти» из мошонки, когда ребенок испуган или замерз. В подростковом возрасте ложный крипторхизм, как правило, исчезает самостоятельно в связи с сужением наружного пахового кольца.

При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, методом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.

Отсутствие яичка в мошонке изредка может быть связано с эктопией яичка – менее 5% всех случаев отсутствия яичка в мошонке. Это аномалия, когда яичко спускается в промежность, в основание члена или под кожу бедра. Эктопия считается самым неблагоприятным вариантом отклонения хода яичка и приводит к мужскому бесплодию.

Осложнением нелеченного крипторхизма у взрослых мужчин становятся импотенция, бесплодие, рак яичка.

Анатомия мошонки

Мошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мышц, содержащее яички. По сути своей она является выростом брюшной полости. Мошонка разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из нескольких оболочек:
  • мясистая оболочка
  • фасции
  • мышцы.
Такое анатомическое строение мошонки позволяет снизить температуру до 34,5 градусов, что создает оптимальные условия для сперматозоидов. Яички в мошонке расположены не абсолютно симметрично. Обычно одно опущено ниже другого, что позволяет избежать сдавливания при движении.

Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важнейшие органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и появление вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узкие бедра, широкие плечи). Функция яичек – вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны.

Яичко разделено на дольки, внутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за созревание сперматозоидов. Здесь они приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.

Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Этот мягкий тяж тянется от глубокого пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яичка. Семенной канатик имеет несколько составляющих:

  • семявыносящий проток
  • артерии и вены, питающие яичко
  • лимфатические сосуды
  • нервы
  • остатки влагалищного отростка
  • мышца, поднимающая яичко
  • семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи
Мышечные волокна, входящие в их состав семенного канатика, поднимают яичко ближе к телу, когда мужчина замерзает. Эти же мышцы опускают его ниже, чтобы охладить железу. Таким образом, организм поддерживает постоянную температуру в мошонке (32,5-34,5єС), необходимую для образования сперматозоидов. Как только температура поднимается выше 35°C, образование сперматозоидов прекращается.

Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Изначально они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички опускается. Перед рождением яичко спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мышц внизу живота, длиной 4-5 см. Он начинается глубоким паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, расположенным над лобковой костью.

Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а другим к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:

  • повышение давления в брюшной полости
  • повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
  • сокращения кишечника
  • работа придатков яичка.
Если происходит сбой в одном из этих звеньев, то яичко останавливается на пути из брюшной полости в мошонку и развивается крипторхизм.

Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением или на протяжении 6 недель после этого. В некоторых случаях яичко может занять свое место на протяжении первого года жизни.

Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.

Причины крипторхизма.

Причины развития крипторхизма точно не известны. Среди них называют эндокринные нарушения, генетические отклонения и механические препятствия.
  1. Хромосомная патология
    • мутация гена GTD
    • синдром Дауна
    • синдром Нунана
    • синдром 47
    • дефекты развития передней брюшной стенки
    Аномалии в хромосомах могут возникать у ребенка спонтанно или передаваться по наследству. Последний факт подтверждает то, что 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с этой патологией.
  2. Недоношенность

    Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг.

    Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.

  3. Гормональный дисбаланс у плода
    • дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
    • нарушения развития яичек у эмбриона
    • избыток эстрогенов у плода
    Эти состояния вызывают снижение уровня тестостерона или чувствительности к нему. На сегодня это считается основной причиной развития крипторхизма у плода. Именно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.
  4. Болезни беременной женщины
    • нарушение работы щитовидной железы
    Во время болезни у женщины нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.
  5. Механические факторы
    • фиброзные перегородки в паховом канале
    • сужение пахового канала
    • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
    • недоразвитие связок яичек
    • незаращение влагалищного отростка брюшины
    Данные особенности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яичко останавливается, не доходя до своего природного места.

    Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.

В последнее годы появилась теория аутоиммунных причин развития крипторхизма – иммунитет атакует половые железы, принимая их за бактерии . Считается, что это снижает чувствительность ткани к тестостерону и нарушает опускание яичек.

Симптомы крипторхизма

  1. Изменения мошонки
    • асимметрия
    • уплощение
    • недоразвитие
    Отсутствие одного яичка можно заметить или выявить при прощупывании.

  2. Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
    • натуживании
    • половом возбуждении

  3. Снижение качества спермы
    • снижение подвижности сперматозоидов
    • уменьшение их количества
    Крипторхизм вызывает повышение температуры в яичке и нарушение образования спермы. Это проявляется в ухудшении качества спермы и снижении ее оплодотворяющей способности.
  4. Перекрут семенного канатика (перекрут яичка)

    Резкие боли в месте расположения яичка, усиливающиеся со временем

    Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яичка. Это может привести к некрозу (гибели яичка).

Диагностика крипторхизма

Дополнительные методы исследования могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:
  • ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
  • селективная флебография
  • лапароскопия
Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, который сочетается с другими аномалиями половых органов, необходимы лабораторные исследования:
  1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий

  2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.

  3. Определение мужских половых гормонов:
    • тестостерон
    • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • дигидротестостерон (ДГТ)
Снижение уровня гормонов может говорить о нарушении функций яичек.

Лечение крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция.

Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.

Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю на протяжении 4-х недель. При положительном результате курс лечения повторяют через 3 месяца.

К сожалению, у 20% больных даже после успешного медикаментозного лечения болезнь возвращается.

Хирургическое лечение

Показания к операции при крипторхизме
  • неопущение яичка – истинный крипторхизм
  • перекрут семенного канатика
  • ущемление яичка
  • паховая грыжа
  • эктопия яичка
  • гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.
В каком возрасте лучше делать операцию? Операцию проводят при достижении ребенком 9-тимесячного возраста. Некоторые врачи считают, что оптимально проводить операцию в 2-хлетнем возрасте – ребенок относительно легко переносит наркоз, а яичко еще не теряет свою функцию и не атрофируется. Максимальный возраст операции по опущению яичка - 5-9 лет, до наступления полового созревания. В этот период вероятность, того, что железа будет вырабатывать нормальные сперматозоиды ниже, чем при хирургическом лечении в раннем возрасте и составляет 45-47%.

Если крипторхизм впервые выявили в подростковом возрасте или у взрослых мужчин, то проводится удаление неопустившегося яичка. Дело в том, что железа уже утратила свои функции и, даже при успешном опущении яичка в мошонку, не сможет нормально функционировать. К тому же повышается риск развития опухоли яичка.

Противопоказания к операции

  • тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
  • нарушение свертываемости крови
Виды операций при крипторхизме
  1. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому . Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают.

    В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют.
    Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.

  2. Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик.

    На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке.
    Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.

Лапароскопические операции. Оба вида операций в последнее время выполняют с помощью лапароскопического оборудования. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкие трубки, на которых закреплены хирургические инструменты. Такая операция позволяет сократить период восстановления в 2-3 раза.

При эктопии или признаках атрофии яичка железу ампутируют. В ходе операции хирург может вставить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее внешнего вида.

Подготовка к операции при крипторхизме

  • Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
  • За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
  • Анализы крови , кала и мочи .
  • Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
  • Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
  • Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
  • Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.
Реабилитация после операции при крипторхизме
  • В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
  • Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
  • Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
  • Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
  • Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
  • На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
  • Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
  • Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
  • Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.
Отек и болезненность в месте шва – это нормальное явление. Однако необходимо срочно сообщить врачу в таких случаях:
  • подъем температуры выше 37,5
  • сильное кровотечение из раны
  • выделения из раны
  • ослабление или расхождение швов
  • боль, краснота и припухлость вокруг шва
Прогноз болезни при своевременно начатом лечении благоприятный. В будущем пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психологической травмы.

Мужчины подвержены различным заболеваниям, среди которых особое значение имеет патология мочеполовой системы. Это большая группа заболеваний, которая включает в себя воспалительные, инфекционные и врожденные болезни. Последние встречаются реже, но они очень важны, так как при несвоевременном лечении могут привести к нарушению половой функции. Нередко у мужчины можно наблюдать патологию процесса опущения мужских половых желез (яичек) в мошонку. В большинстве случаев это наблюдается в период рождения ребенка. Наибольшую значимость имеет такое мужское заболевание, как крипторхизм. Он представляет собой состояние, при котором не наблюдается опускание яичек в мошонку, при этом они могут находиться в брюшной полости или в паховом канале.

Подобный недуг может выявиться сразу или в детском возрасте. Неправильное опущение яичек может негативно сказаться на сексуальной функции. Существует несколько аномалий расположения семенников у мужчины. В эту группу входит крипторхизм, эктопия яичек и другие. Большинство патологий требует оперативного вмешательства. Рассмотрим более подробно, как происходит опущение яичка у мужчины в детском возрасте, основные причины нарушения расположения семенников.

Процесс опускания яичка

Опущение мужских половых желез начинает осуществляться еще на этапе развития плода. Само яичко начинает формироваться и расти с 1 месяца эмбриогенеза. Осуществляется данный процесс в забрюшинном пространстве. В этот период начинают формироваться оболочки. Продвижение яичек происходит благодаря специальному проводнику. Данная структура состоит из соединительной ткани. В ходе этого процесса яички опускаются в мошонку. Примерно к 9 месяцу развития плода железы должны располагаться в мошонке. Полное опущение происходит через несколько недель после рождения. Но данный процесс способен затягиваться.

Интересен тот факт, что по характеру расположения семенников можно определить, доношенным является ребенок или нет. Очень часто нарушение опускания наблюдается при рождении малышей с низким весом (менее 1,5 кг), при их недоразвитии и ранних родах. Но несмотря на это, по мере достижения ребенком определенной зрелости подобная патология исчезает. Важно, что процесс опускания семенников в некоторых случаях может останавливаться. Причины подобной аномалии различные. К ним относится нарушение гормонального фона в организме матери в период беременности, пороки эмбриогенеза. Немаловажное значение имеют различные химические вещества, обладающие тератогенным действием. Наблюдается это в случае наличия у матери профессиональных вредных факторов. Повышенный риск имеется при многоплодной беременности.

Классификация и причины крипторхизма

Среди всех патологий расположения семенников крипторхизм встречается чаще всех. Подобная патология выявляется после рождения. У взрослого парня недуг встречается крайне редко. Это связано с тем, что нормально расположенные железы в детском возрасте меняют свое место и не могут вернуться в мошонку. Такое состояние называется вторичным крипторхизмом. Заболевание проявляется отсутствием в мошонке как одного, так и обоих семенников. На сегодняшний день у новорожденных мальчиков крипторхизм выявляется примерно в 3% случаев. Среди недоношенных детей частота увеличивается примерно в 10 раз.

Этиология аномалии различна. Причиной может стать механическое препятствие на пути яичка или воздействие химических веществ на плод в период вынашивания ребенка. Установлено, что некоторые лекарства повышают риск крипторхизма. К ним относится ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен. Немаловажную роль играют и вирусные заболевания (краснуха, грипп). Выделяют первичный и вторичный, ложный и истинный крипторхизм.

Ложный характеризуется тем, что семенники можно опустить в мошонку ручным способом. Основной этиологический фактор кроется не в патологии эмбриогенеза, а в повышенной сократительной активности мышц, участвующих в поднимании семенников. Повышение тонуса наблюдается у детей в возрасте от 2 лет. Истинный крипторхизм наиболее опасен. Здесь руками переместить яички невозможно. Единственный способ — операция.

При крипторхизме семенники могут быть расположены в паховом канале или в брюшной полости.

Важно, что данная патология часто наблюдается в сочетании с другими пороками развития. Кроме того, существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм. Чаще он наблюдается после грыжесечения или травматических повреждений мошонки.

Чем опасен крипторхизм?

Неопущение яичка в мошонку опасно своими возможными осложнениями.

Во-первых, это может быть заворот яичка или его механическое повреждение. Нередко данный недуг сочетается с паховыми грыжами. Последние способны ущемляться, при этом имеется большая вероятность ранения семенников. Кроме того, при брюшной локализации яичек они могут подвергаться воздействию со стороны петель кишечника.

Во-вторых, установлено, что при дистопии имеется большой риск развития различных новообразований яичек. Наиболее грозным осложнением является семинома. Все дело в том, что при гистологическом исследовании обнаруживается нарушение дифференцировки клеток. Все это способствует перерождению ткани семенников.

В-третьих, для мужчин наибольшее значение имеет такое осложнение, как бесплодие. Почему оно возникает? Известно, что температура в яичках на несколько градусов ниже, чем в брюшной полости. Это обеспечивает оптимальные условия для сперматогенеза. Если железы остаются в брюшной полости, то они подвергаются воздействию высоких температур. В брюшной полости она примерно на 1-2 градуса выше. Нарушение выработки и созревания мужских половых клеток развивается постепенно, с годами. При этом железы начинают атрофироваться и мужчина не может выполнять свою основную функцию. Развивается бесплодие.

Если медицинская помощь оказана своевременно (в первые годы жизни), то вероятность сохранения половой функции очень высока. Нужно отметить, что при наличии у детей крипторхизма могут иметься и внешние проявления данной патологии. Мальчики отстают в половом развитии, нарушается их гормональный баланс. Вторичные половые признаки развиты очень слабо. Нередко у них имеется высокий тембр голоса, отсутствует оволосение лобка.

Диагностика и лечебные мероприятия

Чтобы вовремя определить наличие патологии, в первые дни с момента рождения ребенка нужно провести осмотр половых органов. Делать это целесообразно в теплом помещении. Процедуру пальпации проводят обеими руками. Одной придерживают мошонку, чтобы не было смещения яичек, а второй осуществляют пальпацию. Если яички не прощупываются, то это может свидетельствовать о крипторхизме. Важно, что отсутствие яичек или одного из них может свидетельствовать о монорхизме или анорхизме. После этого приступают к прощупыванию пахового канала, если яичко найдено, то его можно попробовать опустить. Если манипуляция удается, то это указывает на ложный крипторхизм.

В противном случае требуется хирургическое вмешательство. Для исключения монорхизма и анорхизма проводится вазография. При этом делается снимок брюшной полости. В некоторых случаях используется лапароскопия. Опустить яичко можно только при наличии соответствующей терапии. Лечение может быть консервативным или радикальным. В первом случае используются гормональные препараты, в частности хорионический гонадотропин. Он часто применяется при двусторонней патологии. Если подобное лечение дает результат, то курс проводится второй раз через 3 месяца. При неэффективности назначается операция.

Она показана мальчикам в возрасте более 2 лет. Операция выполняется в виде орхиопексии. Если же имеются серьезные нарушения морфологии, то семенник приходится удалять. На сегодня очень часто операция проводится с применением лапароскопии. При хирургическом вмешательстве могут развиться осложнения. К ним относится атрофия, отек, воспаление ткани яичка и его придатка, кровотечение, неправильное расположение семенника. Помимо этого, лечение направлено на ликвидацию сопутствующей патологии (грыжи).

Таким образом, опущение яичка у здорового мужчины должно осуществляться до рождения или сразу после него. Если этого не произошло, необходимо срочно обратиться к врачу. Крипторхизм встречается очень часто. Наиболее эффективный метод лечения — оперативный. Профилактика данной патологии не разработана. Определенное значение имеет образ жизни матери во время беременности.