История болезни - терапия (хронический колит). Кишечные колики у взрослых — симптомы и лечение Кишечные колики как проявляются

Что такое кишечные колики? Спазматические колики - это инфекционно-воспалительный процесс слизистого слоя толстого кишечника, с острым или хроническим течением. Сопровождаются колики болевым синдромом, газообразованием, тошнотой, рвотным рефлексом и температурой до 40 градусов.

Называть их отдельным заболеванием не правильно. Патология является симптоматическим проявлением других заболеваний. Следовательно, кишечные колики, это не окончательный диагноз, а только симптом отдельного патологического процесса.

Немного о строении кишечника

Анатомическая структура желудочно-кишечного тракта состоит из следующих сегментов: желудка, дуодена (двенадцатиперстной кишки), тонкого и толсто кишечника. Пищевая кашица из желудка поступает через дуоден в тонкую кишку. Она отличается меньшим диаметром и анатомической структурой. В его отделах (тощей и подвздошной кишке) происходит расщепление пищевого кома на мелкие частицы, которые, в свою очередь, в определенном количестве всасываются в кровяное русло.

Далее «обработанный» жом поступает в толстый кишечник (colon). Он состоит из слепой кишки и аппендикса, поперечно-ободочной кишки и ректума (ампула, ректальный канал и анус). Благодаря развитым мышечной и слизистой системам, а также большого диаметра трубки, пища превращается в химус или полностью отработанный материал, из которого «выжаты» все питательные вещества.

Виды колик у взрослых

У пациентов кишечная колика по характеру проявления делится на определенные виды.

В кишечнике колики появляются после обтюрации (непроходимости) просвета или перенаполнения кишечника большим количеством фекалий. Нарушается моторика, то есть тонус и перистальтика. Спазмы вызывают сильные боли приступообразного типа.

Болевой синдром зависит от степени растяжения кишечной стенки и от раздражительного рефлекса иннервации кишечника. Спазмы сопровождаются тошнотой, рефлекторной рвотой, поносом или запором и температурой.

В исключение серьезных осложнений вплоть до летального исхода, каждому из нас нужно знать все про кишечные колики у взрослых, их симптомы и лечение. Эта информация поможет самостоятельно оказать себе первую помощь.

Заболевания, при которых появляются кишечные колики

Колики в толстом кишечнике являются главным признаком пищевых отравлений, появляются при , гастроэнтеритах и колитах инфекционного характера. Приступообразные колики характерны для сальмонеллеза, дизентерии, ботулизма, туберкулеза и патогенной или условно патогенной грибковой инфекции.

Онкологические болезни также вызывают колики с непроходимостью каловых масс. Инвагинация кишечника и прободная желудочная язва вызывают сильнейшие кишечные спазмы с рвотой, диареей, высокой температурой тела и обморочным состоянием. Картина кишечного газообразования и колик наблюдается при гриппе и ОРВИ.

Закрытые травмы живота и абдоминальные оперативные вмешательства приводят к кишечным коликам. Интоксикация свинцом сопровождается спазмами и специфической каймой на деснах. В списке заболеваний, вызывающих спазм толстого отдела ЖКТ, есть и аллергия. Спазматические состояния ЖКТ бывают после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов, а также при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Симптомы колик

Важнейшей симптоматической составляющей является сильная и острая приступообразная боль в животе. Она сопровождается вздутием, газообразным урчанием и измененной консистенции фекалий. Боль начинается внезапно и идет по нарастающей, до нестерпимого ощущения. Локализация боли зависит от пола, то есть у мужчин начинается в зоне паха и яичек, а у женщин в области половых органов и половых губ.

Симптомы кишечной колики у женщин и у мужчин независимо от расположения имеют общую картину: невыносимый приступообразный характер, сопровождающийся тошнотой и рвотным рефлексом. В таких ситуациях нужно провести дифференциальную диагностику в исключении паховой грыжи и воспаления женских половых органов: яичников, матки и маточных труб.

Явный признак колик - изменение консистенции, цвета и запаха фекалий. Кал может быть жидким, зловонным, в форме овечьего стула. В испражнениях наблюдаются прожилки в виде слизи, гноя и не переваренной пищи. Прожилки имеют лентообразную или трубчатую форму.

При аллергических реакциях в стуле постоянно наблюдаются эозинофилы и остроконечные кристаллы, напоминающие пульмональную мокроту. При гастритах, гастроэнтеритах и колитах фекалии твердые (овечий стул), обволоченные слизью или гноем. Обтюрация кишечника характеризуется отсутствием каловых масс. Характерный сопутствующий симптом колик после отравления тяжелыми металлами – кайма десен.

Если появились колики в кишечнике у взрослых, можно ли и чем лечить их дома? Не нужно заниматься самолечением спазматических приступов ЖКТ, некоторые казусы колик могут привести к необратимым процессам и к летальному исходу по вине купирования анальгетическими препаратами. Если исчезла невыносимая боль – это не результат выздоровления, а «бомба замедленного действия» при аппендицитах, инвагинациях или непроходимости кишечника (илеус), ущемлениях паховых грыжах и прободениях кишок, а также при синдроме острого живота.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится только после полного обследования пациента, а именно:

• сбора жалоб и общего анамнеза;
• визуального обследования живота – консистенция и цвет эпителиального покрова;
• пальпация и перкуссия – тонус прямых мышц живота, локализация болей, присутствие газов и определение иррадиации болей;
• лабораторные анализы крови, мочи и кала;
• инструментальные исследования посредством МРТ, УЗИ и компьютерной томографии.

В случае сомнений на счет постановки окончательного диагноза пациент немедленно отправляется на консультацию хирурга. Если лечащий доктор уверен в диагнозе, исключая аппендицит, инвагинацию и обтюрацию кишечника, пациенту прописывают спазмолитики и анальгетики, а также ставится на живот теплую грелку и выполняют очистительную масляную клизму. Больной должен госпитализироваться.

Что делать при кишечных коликах у взрослых, страдающими аллергическим заболеванием? При коликах аллергической природы больным вводится Атропин, Папаверин и Десенсибилизанты.

Первая помощь при кишечной колике

Кишечные спазмы купируются посредством наложения на абдоминальную область сухого тепла или грелки с горячей водой. Тепловой эффект снимает приступообразные спазмы, расслабляя мускулатуру толстого кишечника. В полевых условиях грелку можно сообразить из стеклянной или пластмассовой бутылки, наполненной кипятком.

Как лечить кишечные колики у взрослых дома, если нужно срочно снять спазм? Нужно принимать Спазмалгон или Но-шпу, а также Папаверин. Отлично помогает свежий отвар перечной мяты и ромашки. После снятия колик не рекомендуется употреблять мясо, бобовые, рыбу или соления, а начинать с каши на воде, крепких чаев и сухарей. Но! Первым делом нужно обратиться за специализированной медицинской помощью в поликлинике по месту жительства.

Пациентам, страдающими хроническими кишечными коликами, метеоризмом и другими патологиями ЖКТ не рекомендуется переедать и злоупотреблять мясными продуктами, а также острыми, пряными приправами, жирной пищею, маринадами, газированными напитками и алкоголем. Для этой группы людей существует специальная диета – столы номер 1, 4 и 5 в зависимости от сопутствующих заболеваний. Натощак каждый день пить по 200-300 мл свежего сока из моркови, красной свеклы или шпината.

Методы лечения

Лечебная терапия колик проходит в несколько этапов:

1. Купирование болевого синдрома атропином, анальгетиками и спазмолитиками.
2. Назначение десенсибилизации при аллергиях (Анальгин, Папаверин и Димедрол).
3. Назначение антибактериальной терапии при инфекционных колитах.
4. Назначение сбалансированной и полноценной диеты с изменением образа жизни.
5. Терапия основного острого или хронического заболевания.

Соблюдая все эти пункты, можно решить вопрос: как избавиться от кишечной колики раз и навсегда.

Питание

Что можно есть при кишечных коликах? При кишечных коликах нужно соблюдать диетические рекомендации врача-диетолога, исключая из каждодневного меню жирное и жаренное, перченое и острое, сладкое и кислое, сдобу и квас, газированные и алкогольные напитки, а также копчености, маринованные овощи и соленые продукты. Мясные продукты нужно употреблять по определенной схеме и в малых количествах. Каждый день рекомендуется по 100 грамм отварного куриного филе или говядины.

Питание при кишечных коликах дробное и в малых количествах. В составе меню непременно включаются продукты, насыщенные микроэлементами и витаминами. Таковыми являются овощи и фрукты в свежем и пассированном виде. Грибы, каши, супы, ржаной хлеб, сухарики, нежирное мясо и рыба – являются диетическими продуктами при колитах.

Отвары, настои и чаи из целебных трав, а именно полыни, укропа, мяты, зверобоя и ромашки, больным с кишечными коликами нужно принимать каждый день по 200 мл три раза во время еды. Есть специальная диета при кишечных коликах у взрослых – диетический стол номер 4. Больным с острыми и хроническими формами кишечных спазмов рекомендуются блюда жидкие или полужидкие.

Профилактика

Профилактические мероприятия кишечных спазмов заключаются в полноценном и дробном питании, исключая злоупотребление ночного переедания и использования газированных и алкогольных напитков. Стараться поменьше кушать мяса, жирную рыбу и блюда с острыми приправами.

Кишечные спазмы – это сложная симптоматика болезней ЖКТ и органов брюшной полости, поэтому заниматься самолечением не рекомендуется. При первых признаках нужно обращаться к врачу, иначе эта неприятность превратится в гнойный аппендицит, перитонит, инвалидность или в самое страшное – в летальный исход. Цените свое здоровье и вовремя обследуйтесь у врача!

Полезный сюжет о заболеваниях кишечника

Кишечная колика – это спазм гладкой мускулатуры кишечника, проявляющийся схваткообразной болью, которая то нарастает, то стихает. Колика может быть функциональная (временная, обратимая, вызванная внешними причинами) или органическая (вызванная воспалением или травмой, повреждением или непроходимостью кишечника). Это не заболевание, а симптом, второй по частоте после головной боли. Впервые возникшая колика требует врачебного осмотра, во время которого выясняется что же, собственно, случилось.

По статистике, страдают кишечными коликами до 20% всего населения планеты, причем у половины отчетливой причины так и не удается найти.

Симптомы

Кишечная колика – ненормальное состояние, всегда свидетельствует о нарушении физиологически правильного процесса пищеварения. Механизм формирования – жгучая, грызущая без четкой локализации боль, сопровождающаяся вегетативными проявлениями: потливостью, беспокойством, бледностью, тошнотой, рвотой. Боль при колике имеет среднюю или высокую интенсивность, которая обусловлена растяжением и усиленным сокращением кишечной стенки.

Кишечная колика имеет общие черты и проявления, но иногда по ее специфике можно заподозрить то или иное заболевание.

Общие проявления

• периодическая кратковременная кишечная боль;
• тошнота ила даже рвота на высоте боли;
• вегетативные проявления – холодный пот, учащение сердцебиения, общее беспокойство;
• урчание и вздутие живота;
• прекращение колики после отхождения кала или газов.

Особенности проявления при разных болезнях

Диагностика причин

Диагностика представляет достаточную трудность, поскольку причин много. Начинается все со сбора данных и осмотра, по результатам которых становится понятно, какую болезнь нужно искать.

Сбор анамнеза – наиболее важный этап, поскольку позволяет избежать множества ненужных исследований. Каждая болезнь имеет характерные признаки, которые служат ориентиром для врача.

Лабораторные исследования

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма или лабораторное исследование кала;
• анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные исследования

Набор инструментальных методов обследования изменяется в зависимости от предполагаемой причины колики, может включать:

Первая помощь при кишечной колике – чем снять боль?

Если колика возникла первый раз, то нужно обращаться к врачу и не тянуть с этим. Самостоятельно, особенно во время приступа боли, невозможно определить, что болит и почему.

При кишечной колике никаких лекарств самостоятельно принимать нельзя!

Лекарства запрещены, поскольку обезболивающие и спазмолитики изменяют клиническую картину, и врачу невозможно будет понять, что произошло. Кроме того, мы все так устроены, что после успокоения боли вряд ли обратимся к врачу. Лекарства сделают свое дело, а болезнь будет прогрессировать. Понятно, что ничего хорошего из этого не получится.

До консультации врача нужно посетить туалет. Можно попытаться изменить положение тела – найти такое, при котором боль наименее сильна. Нужно перестать принимать пищу, даже если очень хочется есть. Негазированную чистую воду можно пить столько, сколько хочется.

Ничего греть и растирать тоже нельзя – если причиной колики является воспаление, то от нагрева оно только усилится.

Лечение

Лечением должен заниматься гастроэнтеролог после тщательного обследования. По стандартам оказания медицинской помощи тактика такая:

• медикаментозное купирование боли;
• коррекция питания;
• модификация образа жизни – оптимизация физической активности, изменение профессиональных нагрузок, нормализация эмоционального состояния.

Медикаменты

ВОЗ рекомендует для купирования кишечной колики использовать анальгетики только 1-го уровня – неопиоидные. Стандартный препарат этого ряда – парацетамол , признанный наиболее эффективным и безопасным.

Для усиления анальгезирующего эффекта используют дополнительные препараты:

• антиконвульсанты – Финлепсин, производные вальпроевой кислоты в минимально возможных дозах;
• трициклические антидепрессанты – Амитриптилин, Анафранил, Доксепин, Мелипрамин и подобные.

Обязательно использование , наиболее эффективный из которых – гиосцина бутилбромид или Бускопан. Вещество является антагонистом эндогенных мускариновых рецепторов, поэтому системное действие не развивается, эффект касается только кишечника. Препарат выпускается в таблетках и в суппозиториях, что значительно ускоряет наступление терапевтического эффекта.

Диета

Питанию нужно уделить особое внимание, поскольку без нормализации его вылечиться невозможно. Требуется регулярный прием пищи, всегда в одно и то же время, без длительных перерывов, небольшими порциями.

Упражнения

В периодах между болью полезны прогулки, подъем без лифта по лестнице и другая физическая активность, которая . Очень полезны упражнения для укрепления брюшного пресса:

Массаж

Массаж улучшает ток крови и лимфы, активизирует обменные процессы, укрепляет и разогревает мышцы.

Массажные движения выполняются теплыми руками. Основные такие:

• поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке;
• «мельница» – ладони располагаются поперек живота, движения от ребер к тазу попеременно;
• поглаживания от ребер к тазу обеими ладонями одновременно.

Самомассаж освоить нетрудно, а польза от него несомненная.

Народные средства

Старинное народное средство – семена укропа, сваренные в молоке. На стакан молока нужно взять 1 столовую ложку семян укропа, кипятить не более 5 минут. Остудить, процедить и выпить мелкими глотками в течение дня.

Народная медицина предлагает разнообразные . Особенность всех – принимать длительно, не менее месяца, поскольку концентрация действующих вещества невысокая. Используют такие:

Народные средства приходится подбирать методом проб и ошибок, но каждый человек имеет возможность найти свое, самое действенное средство.

Профилактика

Предупредить можно только ту колику, которая вызвана употреблением некачественных продуктов – просто не есть испорченное. Колики другого происхождения, сопровождающие болезни или житейские катастрофы, остановить практически невозможно.

При хронических болезнях кишечника возможно только вовремя проходить противорецидивное лечение и правильно питаться.

Главное – не впадать в панику при появлении кишечной колики. Нужно спокойно выяснить причину и вести себя соответственно диагнозу. Сотрудничество с врачом и разумное поведение – залог хорошего самочувствия.

Кишечные колики - симптомы и лечение

Что такое кишечные колики? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бычковой Н.К., педиатра со стажем в 41 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Кишечные колики - это схваткообразные боли в животе, возникающие из-за интенсивных сокращений кишечной стенки. В переводе с греческого термин "колика" обозначает боль в толстой кишке.

У детей до шести месяцев жизни кишечные колики носят функциональный характер и представляют собой всего лишь процесс адаптации пищеварительной системы ребёнка к условиям внешней среды, т. е. физиологической нормой. Поэтому их появление чаще всего неизбежно: они возникают даже при правильном кормлении малыша, хорошо организованном уходе и отсутствии каких-либо заболеваний у ребёнка и матери.

Причина младенческих кишечных колик - несовершенство пищеварительной системы малыша:

У детей от шести месяцев и старше кишечные колики являются симптомом различных патологий. К причинам таких колик относятся :

При появлении кишечных колик у детей нужно обратиться к специалисту для подтверждения их функционального характера и исключения заболеваний, провоцирующих это состояние.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кишечных колик

Признаки функциональных кишечных колик

Е.С. Кешишан, обнаружив закономерность клинической картины колик у младенцев, вывел "правило трёх":

• колики начинаются в первые три недели после рождения;
• длятся около трёх часов в день;
• в основном возникают у детей первых трёх месяцев жизни.

Кишечные колики у детей до шести месяцев наблюдаются с 3-4 недели жизни и продолжаются в основном до 4-5 месяцев. У некоторых детей они сохраняются до 6-7 месяцев. При этом общее состояние ребёнка не нарушается, отмечается нормальная прибавка массы тела .

Кишечные колики обычно возникают внезапно, как после еды, так и во время кормления. Ребёнок крайне беспокоен, плачет, пронзительно и громко кричит, сучит ногами, живот резко вздут, ноги подтянуты к животу и периодически резко выпрямляются, руки тесно прижаты к туловищу. Можно наблюдать покраснение лица и побледнение носогубного треугольника. Приступ может продолжаться несколько часов, часто заканчивается после акта дефекации или очистительной клизмы.

Как показывает практика, в 95 % случаев кишечные колики сочетаются с другими проявлениями нарушений работы ЖКТ - срыгиваниями, метеоризмом, периодическим нарушением стула. Чаще всего изолированным симптомом дисфункций ЖКТ является метеоризм, который наблюдается примерно у 10 % пациентов. Так как причины, приводящие к таким дисфункциям, оказывают влияние на самые различные процессы в ЖКТ, комбинация симптомов или различных видов дисфункций у одного ребёнка считается вполне закономерной .

Признаки кишечных колик у детей старше шести месяцев

Для колик, которые возникают после семи месяцев жизни, характерна резкая схваткообразная боль и вздутие живота. В возрасте 9-12 месяцев и старше помимо внезапных, резких болей в животе и беспокойства затрудняется отхождение газов.

Ребёнок 2-5 лет, у которого возникли колики, жалуется на боль в животе, плачет и стонет. Он принимает вынужденное положение: лежит на боку, сгибает ноги в коленях и прижимает их к животу. Ему трудно лечь на спину и выпрямить ноги для осмотра. На вопрос «Где болит животик», обычно указывает на области пупка. Сам живот вздут, газоотхождение затруднено. Облегчение наступает только после отхождения газов, дефекации или очистительной клизмы.

Все эти проявления являются лишь единым симптомом основной болезни. Поэтому в зависимости от первичного заболевания помимо болевого синдрома при вторичных коликах могут наблюдаться и другие симптомы, например:

• повышение температуры;
• симптомы интоксикации;
• общая слабость;
• сухость кожных покровов;
• появление сыпи и т. д.

Патогенез кишечных колик

В основе патогенеза функциональных кишечных колик лежит морфофункциональная незрелость пищеварительной системы в первые месяцы жизни ребёнка:

• тонкая, нежная, сухая, легкоранимая слизистая оболочка;
• выраженная сосудистая сеть подслизистого слоя, который представлен рыхлой клетчаткой;
• недостаточная эластичность мышечной ткани;
• низкая секреторная функция железистой ткани и низкое содержание ферментов в пищеварительных соках.

При интенсивном росте и развитии детского организма система пищеварения не способна справиться с возникающей нагрузкой, в результате чего развиваются дискинетические нарушения ЖКТ и кишечные колики .

Сниженная ферментативная активность энтероцитов (клеток эпителия кишечника) приводит к нарушению переваривания нутриентов - биологически значимых элементов, необходимых организму для нормального функционирования. Это всегда приводит к изменению микробиоценоза кишечника - нарушению равновесия между нормальной (положительной), условно-патогенной и патогенной микрофлорой в кишечнике .

Колики у младенцев могут быть вызваны нарушением состава микрофлоры кишечника. Американские учёные, изучающие её особенности у детей с коликами, которых кормят грудным молоком, обнаружили, что в микрофлоре содержатся бактерии рода Клебсиелла. В связи с этим возникло предположение, что появление колик связано с бактериальным воспалением из-за изменённой микрофлоры кишечника. Доказано, что эти бактерии способны запускать иммунные реакции в кишечнике, приводя к развитию очень тяжёлых воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит .

По данным наблюдения, у многих детей в перинатальном периоде в той или иной степени была поражена центральная нервная система. Дисфункции ЖКТ на первом году жизни также можно объяснить и вегетовисцеральными нарушениями, возникшими из-за перенесённой гипоксии - нехватка кислорода. Изменения моторики по гипер- или гипотоническому типу на этом фоне провоцировали срыгивания, колики, запоры и т. п .

Также в возникновении колик у младенцев участвует эндокринная система. В первые месяцы жизни снижена концентрация гормоноподобного вещества холецистокинина, который обладает седативным (успокаивающим) эффектом и влияет на сократительную функцию желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы.

Боль в животе у ребёнка может оказаться симптомом самых разнообразных заболеваний . При этом источник боли может находиться не в брюшной полости. Например, интенсивный болевой абдоминальный синдром может быть при , ревматизме, заболеваниях крови и других патологиях.

Какова бы ни была причина возникновения колик на фоне других заболеваний, болевой синдром связан с растяжением кишечных петель и их брюшинного покрова либо с раздражением нервных окончаний в кишечной стенке из-за натяжения брыжейки тонкого кишечника.

Классификация и стадии развития кишечных колик

Классификации кишечных колик не существует. В зависимости от причины их возникновения, это состояние можно условно разделить на две категории:

• физиологические колики;
• симптоматические колики.

Кишечные колики, которые относятся ко второй категории, могут возникнуть на фоне различных заболеваний, при этом проявление колик могут значительно различаться.

При вторичной лактазной недостаточности - неспособности расщеплять молочный сахар (лактозу) - ребёнка с первых недель или месяцев жизни будут беспокоить колики, пенистый жидкий стул с характерным кислым запахом, срыгивания, метеоризм, диарея или запор, недостаточный набор веса, раздражительность, возбудимость, расстройство сна. Эти клинические проявления купируются к 6-8-ому месяцу жизни, а повышенный уровень углеводов в кале, характерный для данного заболевания, нормализуется .

При инфекционных заболеваниях ( и других) в мышечной стенке полых органов ЖКТ возникает воспаление, которое и приводит к её спазму и коликам. В результате выраженной интоксикации, особенно при гриппе, боли в животе имеют нервно-рефлекторное происхождение.

Кишечные колики у детей школьного возраста встречаются существенно реже. Причинами их возникновения в этом возрасте в первую очередь становятся алиментарные факторы (связанные с пищевым поведением). Наиболее частая - попадание в тонкую кишку большого количества трудно перевариваемой пищи. Пищевой рацион ребёнка в подростковом возрасте резко меняется, нередко он начинает употреблять блюда для взрослых: шашлык, манты, плов из баранины, жареные куриные крылышки и т. д. Такая пища плохо сказывается на состоянии пищеварительной системы детского организма. Поэтому клиническая картина колик будет иметь свои особенности: дети также принимают вынужденное положение, но при этом они необязательно лежат на боку с поджатыми к животу ногами, а могу сидеть за столом, наклонив к нему корпус и положив на него голову. Дети старшего возраста обычно не кричат и не плачут - они стонут и кряхтят. Им сложно лечь на спину и выпрямить ноги из-за спазма кишечника. При осмотре органов брюшной полости наблюдается вздутие живота, болезненность в области пупка, по ходу кишечника, в эпигастральной области, правом подреберье и в точке Керра (в области желчного пузыря). Часто болевому синдрому сопутствует тошнота и изжога.

Несвежая, забродившая и слишком холодная пища даже в небольшом количестве также может вызвать спазм тонкого кишечника: например, мороженое, холодные газированные напитки, неразогретая еда из холодильника и т. п.

Повсеместная нездоровая любовь школьников к фастфуду также становится причиной спастических болей в животе. При таких погрешностях в питании наряду с болевым синдромом может возникать рвота, отрыжка, горечь во рту, сильные позывы на дефекацию. Иногда понимается температура до 38,0°C как проявление вегетативной реакции организма.

Однако внезапные спастические боли в животе и повышенное газообразование могут возникнуть и при употреблении здоровой пищи из собственного сада-огорода. У ребёнка вдруг резко увеличивается живот, иногда трудно становится дышать в связи с давлением на диафрагму. Посещение туалета часто бывает безрезультатным. Нередко дети пугаются такого состояния. Здесь злую шутку с ними сыграл горох, фасоль или бобы, в которых содержится особый углевод, провоцирующий метеоризм, т. е. вздутие живота. Избыточный приём бобовых почти всегда приводит к кишечным коликам. К подобным продуктам также относится белокочанная, цветная капуста и брокколи.

При неврогенных нарушениях в подростковом возрасте могут возникать дискинетические расстройства кишечника. Особенно это характерно для детей с эмоциональной и вегетативной нестабильностью. Так, при и у подростков могут возникать внезапные колики, сопровождающиеся другими выраженными отрицательными вегетативными проявлениями: потливость или озноб, чувство страха, сердцебиение, бледность или покраснение кожи, понос. Как правило, это происходит перед каким-либо ответственным мероприятием - экзаменом, или публичным выступлением.

После перенесённых кишечных инфекций колики могут возникнуть у детей всех возрастных категорий. При этом болевой синдром приводит к мезадениту - увеличению лимфоузлов брыжейки кишечника. Интоксикация организма, вызванная микробами, усугубляет состояние ребёнка, и при острых кишечных заболеваниях наряду с типичными симптомами колик присутствует ряд других серьёзных симптомов:

• гипертермия;
• интоксикация;
• диспептический синдром - тошнота, рвота, частый жидкий стул с примесью слизи, крови или зелени;
• увеличение печени и другие.

При дисбиозе кишечника, обусловленном инфекцией или приёмом лекарств, наблюдаются боли в животе без выраженного вздутия. Общее состояние практически не страдает, температура остаётся нормальной. Приступ болей периодически повторяется, может купироваться самостоятельно или после симптоматической терапии.

При пищевых отравлениях (употреблении низкокачественных или просроченных продуктов) к кишечным коликам приводят различные болезнетворные микроорганизмы. Так, у детей раннего возраста токсикоинфекция может развиться при кормлении их сцеженным грудным молоком или молочной смесью, которые неправильно хранились. В таком случае кишечные колики будут протекать на фоне тяжёлого или среднетяжёлого состояния с явлениями интоксикации, нарушением деятельности других органов и систем и диспептическим синдромом (тошнотой, тяжестью в животе и т. д.).

При остром животе помимо интенсивного болевого синдрома отмечается повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, рвота, расстройство стула. Иногда при такой серьёзной патологии болевой синдром может быть слабо выражен у детей раннего возраста, при гипотрофии и на фоне каких-либо тяжёлых болезней (заболеваний крови или онкопатологий).

При осмотре живота всегда наблюдается напряжение мышц брюшной стенки и нарушение моторики кишечника.

Наиболее частой причиной острого живота в детском возрасте является острый аппендицит .

В таком случае боли носят постоянный характер, усиливаются при ходьбе, а также в положении лёжа на левом боку. Вначале болевые ощущения локализуются над пупком или в эпигастрии, а спустя 2-3 часа они спускаются в правую подвздошную область. Чтобы облегчить состояние, дети часто ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу. Эти ранние признаки острого аппендицита встречаются не всегда.

После отхождения газов и дефекации состояние может несколько улучшиться, но через 1-3 часа боли возобновляются, усиливаются, становятся постоянными, носят распирающий и давящий характер. Усиление болевого синдрома наблюдается при глубоком вдохе, кашле, езде на транспорте. Небольшое движение и нагрузка ухудшают состояние ребёнка . Почти всегда в подобных случаях требуется экстренная хирургическая помощь.

Состояние детей с кишечными коликами на фоне острой хирургической патологии, как правило, тяжёлое или крайне тяжёлое и требует немедленной госпитализации.

При кишечной непроходимости можно наблюдать следующие симптомы:

• схваткообразные боли часто совпадают с ритмами перистальтики;
• приступы боли становятся интенсивными, вплоть до шока;
• смена положения тела не приносит облегчения ребёнку;
• возникает очень частая рвота (особенно при поражении тонкого кишечника), не приносящая облегчения;
• жажда;
• гиперактивность кишечной перистальтики, переходящая в атонию (полное расслабление моторики);
• бледность, слабость, вялость.

При врождённой кишечной непроходимости вскоре после появления на свет у ребёнка возникает рвота с примесью крови, желчи, кала, стул отсутствует более 24 часов. Чем ниже уровень непроходимости, тем позднее появляются клинические симптомы и тем более выражен метеоризм.

При приобретённой кишечной непроходимости наблюдается неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, сопровождающийся рвотой и иногда присутствием в стуле крови со слизью.

Осложнения кишечных колик

Сами по себе кишечные колики не могут привести к осложнениям, так как в раннем детском возрасте они являются лишь адаптацией организма, а в более старшем возрасте - симптомом различных заболеваний. Но слишком грозными могут быть осложнения тех заболеваний, на фоне которых протекают кишечные колики.

Осложнениями острого аппендицита могут быть гнойный перитонит, локальные гнойные процессы в брюшной полости (межкишечные, подпечёночные абсцессы и др.), абсцессы в малом тазе и забрюшинном пространстве. Эти заболевания лечатся очень длительно в хирургическом стационаре, неоднократно проводятся оперативные вмешательства, интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия (капельницы). К сожалению, бывают смертельные исходы.

При кишечной непроходимости , которая осложнена некрозом (отмиранием) части кишечника, проводится её резекция - удаление. Это очень тяжёлая операция под длительным наркозом. Нередко ребёнок становится инвалидом, развивается спаечная болезнь и т. п. Иногда наступают смертельные исходы.

Осложнением кишечных инфекций , на фоне которых возникают колики, может стать обезвоживание организма. Детский организм очень чувствителен к потере жидкости. Многократная рвота, жидкий стул могут за короткое время привести к такому состоянию. Вялость, сухость кожных покровов и языка, снижение диуреза (уменьшение количества мочеиспусканий и объема мочи), нарушение работы сердечно-сосудистой системы - грозные признаки обезвоживания. Неоказание своевременной квалифицированной помощи, а иногда и реанимации также может привести к плачевному исходу.

Осложнением инфекционных заболеваний может стать нейротоксикоз – поражение центральной нервной системы токсинами (стафилококковая инфекция, и др.).

В связи с этим кишечные колики у детей являются серьёзным симптомом, требующим немедленной оценки состояния ребёнка и диагностики заболевания, на фоне которого они возникли.

Диагностика кишечных колик

Диагностика функциональных кишечных колик у детей раннего возраста проводится на основании характерных симптомов: если у ребёнка первых месяцев жизни наблюдаются только кишечные колик на фоне общего благополучия (нормальная прибавка массы тела, отсутствие интоксикации, нормальный аппетит, сон, физическая активность, эмоциональный тонус вне приступа), то тогда следует предполагать именно функциональные колики. Лабораторно-инструментальное обследование - исследование периферической крови, анализ мочи, кала, УЗИ органов брюшной полости - не выявляет при этом какой-либо патологии .

При длительных приступах колик (более нескольких часов), беспокойстве ребёнка вне приступа, плохом сне необходимо исключить неврологические нарушения, которые могут усугублять течение физиологических кишечных колик. Для этого, наряду с тщательным сбором анамнеза и объективным осмотром, необходим осмотр невролога, нейросонограмма, консультация окулиста. Возможно, у ребёнка перинатальное поражение центральной нервной системы.

Кишечные колики, сохраняющие свою интенсивность во втором полугодии жизни ребёнка, всегда требуют полного обследования наряду с вышеперечисленным: исследование кала на дисбактериоз, гельминты, содержание углеводов. При анемии и увеличении печени необходимо сделать биохимическое исследование крови для определения функционального состояния печени, иммуноферментный анализ для исключения цитомегаловирусной (наиболее часто встречающейся сейчас) и других инфекций.

Диспептический синдром, наличие патологических примесей в кале, повышение лейкоцитов в периферической крови и копрограмме заставляют думать об энтероколите. Общее состояние ребенка зависит от степени тяжести его проявления, этиофактора.

Кишечные колики, сопровождающиеся выраженными диспептическими расстройствами, частым жидким стулом с патологическими примесями, рвотой, повышенной температурой требуют исключать инфекционную этиологию энтероколита. Для этого проводится бакпосев кала.

Детям старшего возраста, имеющим в анамнезе кишечные колики, спровоцированные алиментарным фактором, также необходимо обследование. Как правило, у большей части детей и подростков даже быстро проходящие кишечные колики возникают на фоне имеющейся патологии органов пищеварения: хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и , различных дисфункций билиарного тракта, и т. п . Этим детям, наряду с вышеописанным общеклиническим исследованием, необходимо провести эндоскопическое исследование желудка, УЗИ гепатобилиарной системы, дуоденальное зондирование, а при необходимости - колоноскопию и другие более углублённые методы диагностики.

Приступообразная боль в животе у ребёнка любого возраста требует всегда быстрого исключения острой хирургической патологии. Он должен быть осмотрен детским хирургом, при необходимости срочно госпитализирован в хирургический стационар.

Лечение кишечных колик

Коррекция физиологических колик

При функциональных кишечных коликах у ребёнка первых месяцев жизни проводится не лечение, а симптоматическая коррекция, так как речь идёт о физиологическом процессе [4 , 6 ] .

Организация режима дня и питания - основные направления в лечении данных физиологических расстройств. При грудном вскармливании следует откорректировать питание кормящей матери, исключив продукты, вызывающие газообразование, избегать перекорма ребёнка и т. д. При искусственном вскармливании важен адекватный выбор молочных смесей, следует своевременно вводить в рацион кисломолочные продукты, обогащённые пре- и пробиотиками и т. д.

При медикаментозной терапии, наряду со средствами, направленными на устранение тех или иных симптомов нарушения работы ЖКТ, показан приём "Эспумизана", "Плантекса", "Саб Симплекса" и других препаратов. Хорошо зарекомендовали себя пробиотики "Бифиформ Бэби", "Бак-сет", "Примадофилус" и другие. Обязательно применение лекарств, рекомендованных неврологом [2 , 4 , 5 , 6 , 7 ] . Такая тактика, согласно наблюдениям детей до года, обеспечивает быструю положительную динамику в состоянии детей.

Дальнейшее обследование детей после года и до трёх лет показало, что после проведённого лечения у них не возникали заболевания ЖКТ. Были лишь единичные случаи расстройства пищеварения, связанные с погрешностями в питании. Более выраженные дисфункции появлялись только на фоне возникших заболеваний - энтеровирусных инфекций, глистных инвазий и других .

Лечение симптоматических колик

При симптоматических кишечных коликах лечение направлено на прерывание приступа и устранение того заболевания, которое его вызвало.

Купирование приступов кишечных колик у детей дошкольного и школьного возраста при отсутствии хирургической патологии зависит от особенностей заболевания, при котором они возникли, спровоцировавших факторов (переедание, голод, физическая нагрузка), интенсивности болевого синдрома, наличия расстройств пищеварения, нервно-психического состояния ребенка и других условий.

Обязательно нужно скорректировать рацион. Иногда полезен период голодания (4-6 часов, в зависимости от возраста). В это время ребёнку дают только несладкий чай с сухариками из белого хлеба или галеты. Затем стоит придерживаться щадящей диеты, исключающей жареные, жирные, острые блюда, сдобу и газированные напитки.

В первую очередь на помощь приходят препараты на основе симетикона, устраняющие газообразование и вздутие живота - "Эспумизан", "Саб Симплекс", "Боботик" и другие . Уменьшить метеоризм и расстройства пищеварения также позволяют сорбенты - "Смекта", "Энтеросгель", "Атоксил гель", "Полисорб". Широко применяются препараты, расслабляющие мускулатуру кишечника - "Дротаверин", "Но-шпа", "Дюспаталин", "Бускопан". Для снятия стресса и успокоения нервной системы ребёнка практически всегда используют седативные препараты растительного происхождения - экстракт валерианы, пустырника и другие .

Терапия основного заболевания, на фоне которого возникают кишечные колики, должна быть комплексной и индивидуальной. В первую очередь нужно отрегулировать правильное питание. Оно должно быть диетическим, по показаниям используется лечебный стол. При частом жидком стуле рекомендуется водно-чайная пауза, дробное питание с переходом на стол №4, при аллергии - гипоаллергенная диета, при нарушениях желчевыводящей системы - стол № 5 и т. д.

Лекарственная терапия должна быть направлена на устранение основной болезни, вызвавшей колики.

При заболеваниях органов пищеварения у детей часто назначают спазмолитики - "Тримедат", "Дюспаталин", "Бускопан", "Дротаверин" ("Но-шпа") и т. п. Препараты этой группы показаны при функциональном раздражении желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спастических колитах, гипомоторных дискинезиях желчевыводящей системы и т. д .

Для улучшения процессов пищеварения часто назначаются ферменты - "Пангрол", "Креон", "Мезим форте". Дискинезии желчевыводящей системы требуют применения желчегонных препаратов - "Хофитол", "Фламин", "Танацехол", "Никодин", "Берберин", "Аллохол" и т. д. При запорах рекомендуют "Гутталакс", "Форлакс", "Дюфалак" и т. п.

Физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, минеральные воды также эффективны при гастроэнтерологических заболеваниях .

При гельминтозах необходима антигельминтная терапия. Широкое применение у детей с вторичными кишечными коликами нашли пробиотики - "Аципол", "Нормобак", "Бак-сет", "Хилак форте", "Примадофилус" и другие. Лекарственные препараты назначают детям согласно возрастным дозам, с учётом противопоказаний.

Кишечные инфекции , провоцирующие кишечные колики, лечат врачи-инфекционисты в специализированных стационарах.

Кишечные колики у детей как проявление острой хирургической патологии купируются только врачами-хирургами. Дети подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар для уточнения диагноза и оперативного лечения.

Прогноз. Профилактика

Кишечные колики у детей до 6-7 месяцев носят физиологический характер и не представляют угрозы для жизни. Их профилактика заключается в рациональном режиме питания и правильном введении прикорма (по графику, постепенно) .

Если кишечные колики возникли на фоне какой-либо болезни, то ребёнку необходимо пройти полное обследование с дальнейшей комплексной терапией выявленного заболевания.

При длительном сохранении физиологических колик формируются благоприятные условия для развития патологий ЖКТ (стойких рефлюксов, хронических воспалений слизистых оболочек кишечника, вторичной ферментативной недостаточности и т. д), а также для нарушения других органов и систем (гипотрофии, дефицитных состояний, неврозов и т. д.). Поэтому лечение функциональных расстройств ЖКТ столь же важно и обосновано, как и терапия других заболеваний .

Профилактика колик у младенцев

Уменьшить количество и выраженность колик можно при правильном вскармливании.

Идеальная пища для ребёнка первого года жизни - это грудное молоко. Оно помогает усваивать белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины, из-за чего пищеварение происходит более благоприятно, реже возникают колики.

Для профилактики кишечных колик маме младенца стоит исключить некоторые продукты из рациона:

• еду, чаще всего вызывающую аллергию - шоколад, какао, цитрусовые, мёд, малину, клубнику, куриные яйца, коровье молоко и морепродукты;
• острую, жареную и жирную пищу;
• бобовые и продукты с горьким привкусом - редьку, лук, чеснок и т. п.

Следует с осторожностью употреблять послабляющие продукты - огурцы, сливы, арбуз и другие.

Необходимо соблюдать правила грудного вскармливания:

• Нельзя перекармливать малыша.
• Кормление грудью должно длится не более 15-20 минут. Новорождённого можно кормить чуть дольше - до 30 минут.
• Придерживаться правильной техники кормления: ребёнок должен взять грудь, захватывая сосок и почти всю ареолу, тогда он не будет заглатывать лишний воздух.
• Не менять грудь во время одного кормления.
• После кормления нужно около 20 минут подержать ребёнка "столбиком", чтобы он отрыгнул лишний воздух.

Некоторые дети, находясь на искусственном вскармливании, питаются адаптированными молочными смесями. Хорошо зарекомендовали себя "Nestle Nestogen" с пребиотиками и лактобактериями, "Similac Комфорт", "Nutrilon Пепти Гастро" и другие. В выборе смеси должен помочь педиатр.

ВАЖНО : Необоснованно менять одну смесь на другую нельзя, так как это обычно приводит к выраженным кишечным коликам.

При кормлении ребёнка смесями необходимо строго соблюдать все правила их хранения и приготовления, давать тот объём, который рекомендует доктор.

Во время кормления лучше держать ребёнка полувертикально, чтобы он не заглатывал воздух. Бутылочку нужно наклонять так, чтобы молоко заполняло соску, а смесь поднималась ко дну бутылочки. После кормлении малыша также надо подержать "столбиком", чтобы предотвратить срыгивание .

Для профилактики кишечных колик стоит перед каждым кормлением выкладывать малыша на животик. Как только заживёт пупочная ранка, ребёнка следует укладывать на животик и на пеленальном столике. Начинать лучше с нескольких минут и постепенно доводить до 15 минут. Это очень хорошо укрепляет мышцы брюшной стенки, формирует пресс, улучшает пищеварение.

Воздушные ванны, регулярные купания, достаточное пребывание на свежем воздухе благотворно влияют на сон, эмоциональное состояние ребёнка и, конечно, предупреждают спазмы кишечника.

Очень большое значение имеет настроение мамы, спокойная, доброжелательная атмосфера в семье. Проявление любви и ласки к ребёнку облегчат этот трудный, но такой радостный период жизни .

Профилактика колик у детей старшего возраста

Чтобы предупредить появление колик, которые являются симптомом какой-либо развивающейся болезни, нужно проводить профилактику всех заболеваний, которые могут их вызвать . Для этого нужно правильно организовать питание:

Помимо этого, необходимо избегать стрессовых ситуаций в семье и детском коллективе.

Специфических мер по профилактике синдрома острого живота, инфекции Эпштейна - Барр, цитомегаловирусной инфекции и ряда других заболеваний, вызывающих кишечные колики, нет. Во избежание детских болезней надо укреплять иммунитет ребёнка, проходить профосмотры и своевременно лечить выявившиеся заболевания.

Органы, составляющие пищеварительную систему, чувствительны как к внутреннему, так и к внешнему влиянию. Все продукты питания, которые мы едим в течение дня, проходят через них, поэтому любая аллергия, нетерпимость или уязвимость могут усилить развитие абдоминальных проблем.

Кроме того, появление колики часто говорит про то, что в работе организма произошёл сбой. Она возникает при стрессах, возрастных изменениях. Может сопровождать такие патологии, как гельминтоз, гастрит, язвенная и желчнокаменная болезнь. Эти условия требуют медицинской помощи и комплексного обследования.

Причины кишечных колик

Дискомфорт в кишечнике проявляется при спазматическом сокращении мышц органа и вызван одним из следующих нарушений:

• Гиперэкстензия стенок кишечника.
• Раздражение его мышечной ткани или нервных сплетений.
• Нарушение моторики.
• Наличие спаек, которые препятствуют продвижению каловых масс.

Иногда симптомы, связанные со спазмами брюшной полости, могут усиливаться или появляться на фоне других физических проявлений, таких как потеря веса, лихорадка или кровь в стуле. Учитывая это, возникновение патологических сокращений в кишечнике требует консультации врача. Это позволит исключить развитие серьёзных нарушений, которые могут вызвать тяжёлые физиологические расстройства.

Симптомы заболевания

Кишечная колика возникает как внезапная боль, которая усиливается при нажатии на живот. Чаще она локализуется в паху или зоне около мочевого пузыря, может отдавать в гениталии, прямую кишку и поясницу. Иногда тягостные ощущения имеют смазанный характер, когда сложно чётко определить, где болит живот. У взрослых колик длится от двух минут до нескольких дней, доставляя мучительный дискомфорт, вплоть до потери сознания.

Кишечный спазм иногда сопутствует распирание брюшины, а также следующие дополнительные симптомы:

• вздутие;
• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• вялость;
• бледность;
• потливость;
• лихорадка.

Тяжесть боли не всегда связана с серьёзностью проблемы: иногда спровоцировать тягостные ощущения может кишечный газ. При колике, вызванной непроходимостью органа, возникает недостаток стула и газа, повторная рвота, сильное опухание живота. Поэтому в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Видео: Младенческие колики

Точная диагностика

Для определения причин, которые вызывают колики в кишечнике используются различные методы. Прежде всего, важно получить достоверную информацию об истории болезни (анамнезе). В этих целях врач поднимает ряд вопросов, таких как:

• Где локализуются спазматические боли, когда они появились.
• Являются ли приступы постоянными или носят временный характер.
• Усиливается ли дискомфорт после еды или появляется на фоне употребления определённых продуктов (например, богатых жирами).
• Как выглядит стул (диарея, запор или специфический цвет).
• Существуют ли другие расстройства, такие как тошнота, понос или кровь в кале.
• Есть ли прочие недомогания.
• Для женщин: когда прошли последние менструации.

Затем врач проводит физический пальпационный осмотр, выполняет прослушивание живота пациента с помощью стетоскопа. В зависимости от полученных результатов и предположений о причинах колики назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковые тесты (сонография) органов брюшной полости.
• Рентгенологическое обследование.
• Ректороманоскопия, колоноскопия.
• Компьютерная томография кишечника.
• Анализ крови, мочи и кала (общий, биохимический).

Виды колик

Провоцировать появление спазмов могут заболевания печени, поджелудочной железы, почек. Поэтому характер тягостных ощущений определяет тип расстройства. Кишечная колика существует в нескольких видах:

Если кишечная колика возникла не впервые, и пациенту известна причина, вызывающая болевой синдром, следует принимать ранее назначенные медикаменты. Разрешается также принять спазмолитические средства, которые помогут снять колики или уменьшить судороги гладких мышц органа, нормализовать общее состояние, это например:

• Папаверин.
• Дротаверин.

Если спазм кишечника произошёл в первый раз или облегчение не наступает после предпринятых действий, которые ранее помогали справиться с болью, необходимо вызвать бригаду неотложной помощи. Перед приходом врача следует лечь в такое положение, при котором боль будет легче переноситься. Нужно также снять сжимающую тело одежду и обеспечить поступление свежего воздуха в комнату больного.

При не установленном диагнозе категорически запрещается принимать любые лекарства или домашние средства, делать клизму, накладывать на живот грелку, есть и пить.

Чем лечить колики в кишечнике

Адекватная терапия возможна только после медицинского обследования и проведения ряда диагностических процедур. Некоторые патологии могут потребовать стационарного лечения, операции. Если будет установлено, что колика не связана ни с какой болезнью, то для их устранения назначаются седативные средства, спазмолитики, анальгетики. Важным условием для выздоровления является соблюдение щадящей диеты. А в первый день после приступа и вовсе рекомендуется полностью ограничить употребление пищи.

Препараты

Основная задача при лечении кишечной колики заключается в снятии мышечного спазма. В этих целях врачи рекомендуют использовать анальгетики, которые устраняют боль (таблетки Спазмалгон, Но-Шпа, Риабал).

Если спастические судороги сопровождаются рвотой, потребуется инъекционное или ректальное введение спазмолитического препарата (Папаверин с платифиллином). Помогут также лекарства, которые расслабляют гладкую мускулатуру органа (Мебеверин) и психотерапевтические растительные вещества (мята, тмин, ромашка, фенхель или анис).

Если приступ колики , опухолями или острым воспалением червеобразного отростка, пациенту необходима срочная госпитализация и последующее оперативное вмешательство.

В других случаях, когда причина колики связана с кишечными инфекциями, врач может назначить:

• Антибиотики широкого спектра действия (Фуразолидон, Альфа Нормикс, Цифран, Фталазол, Энтерофурил).
• Энтеросорбенты (Атоксил, Сорбекс, Активированный уголь).
• Кишечные антисептики (Интетрикс, Депендал-М, Энтероседив, Суметролим).

Диета

Правильное питание – лучший способ борьбы с коликой. Чтобы забыть о подобной проблеме навсегда, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Есть медленно, тщательно пережёвывая пищу.
• Не злоупотреблять слишком обильными блюдами.
• В процессе приготовления продуктов использовать ароматические травы, которые способствуют пищеварению: розмарин, шалфей, тимьян, семена фенхеля.
• Обогатить рацион кисломолочными продуктами. В частности, йогурт содержит бактерии, которые помогают сбалансировать флору кишечника, поэтому они особенно рекомендуются при подобных расстройствах.
• Включить в ежедневное меню белки (это мясо курицы или белая рыба), приготовленные на пару или на гриле.
• Добавить в рацион свежие и отварные овощи и фрукты, которые благодаря высокому содержанию волокон будут стимулировать транзит кишечника. В их числе тыква, яблоки, морковь, свёкла.
• Употреблять в достаточном количестве чистую воду, 1–2 л в день.

Чего следует избегать при кишечной колике

Употребление некоторых продуктов провоцирует дискомфорт ЖКТ, поэтому их исключают из рациона:

• Стимулирующие напитки, такие как кофе, алкоголь или чай.
• Сладкая газированная вода, так как её употребление способствует накоплению пузырьков кишечного воздуха.
• Продукты с высоким содержанием жира, такие как жареная пища, масла или колбасы, а также некоторые сорта мяса (свинина, баранина), поскольку они усугубляют проблему.
• Молочные изделия и сыры, выбирать рекомендуется обезжиренные и лёгкие варианты, но только если лактоза хорошо переносится.
• Мучные изделия, сдоба, сладости, шоколад.

Народные средства

Лекарственные растения могут быть полезны при заболеваниях тонкой и толстой кишки, в том числе при колике. Поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют использовать средства народной медицины для лечения подобных расстройств:

• В 500 мл кипятка проварить в течение 1 часа 2 ст. л. пустырника и 1 ч. л. крапивы. После охлаждения отфильтровать и выпить раствор на протяжении дня равными порциями за 3 приёма. Лечебный курс – 1 месяц.
• Прокипятить в 500 мл воды 30 г травы душицы. Когда состав остынет, выпить сразу после еды.
• Настоять в 200 мл кипятка 1 ч. л. цветков лаванды. Употребить в течение дня, разделив на 3 приёма.
• При коликах с диареей поможет настой из чабреца, шишек ольхи, мелиссы, крапивы и корня лапчатки, взятых в равных долях, 1 ст. л. смеси трав залить 1 ст. кипятка и настаивать полдня. Пить по 1/3 ст. за полчаса до еды.
• При метеоризме рекомендуется принимать чай с имбирём (1/2 ч. л. тёртого корня на 1 ст. жидкости).
• В холодной воде на сутки замочить 100 г свежей травы полыни. На следующий день проварить её в течение 5 минут и отфильтровать. В полученный раствор добавить 400 г сахара и снова кипятить до загущения. Принимать по 1⁄4 ч. л. 4 раза на день.

Видео: Профилактика колик у взрослых народными средствами

Колики при беременности

Многие женщины в период гестации сталкиваются со спастическими болями в животе. На первом этапе беременности это происходит в результате прикрепления эмбриона к внутренней поверхности матки. Такое явление вызывает характерные симптомы, например, сильные судороги, которые могут сопровождаться лёгким кровотечением. Этот эффект происходит из-за модификации матки, которая преобразуется для адекватного размещения плода. Поэтому колики в ранние месяцы гестации распространены, и могут появляться с первых недель, а продолжаться до рождения ребёнка.

Во время второго триместра беременности спазмы в кишечнике возникают из-за увеличения объёма и растяжения матки. Связки готовы к её росту, но этот эффект вызывает частые спазмы в животе. Такие ощущения полностью нормальны. Однако нужно внимательно наблюдать, чтобы этот симптом не сопровождался другими проявлениями, которые свойственны серьёзным нарушениям (выкидыш, кровотечение).

Кишечные колики на 7 месяце беременности – распространённое явление , так как организм испытывает изменения, которые происходят на этом этапе, и подготавливается к моменту родов. Однако интенсивность боли в период 31–32 недели также может свидетельствовать о преждевременном рождении ребёнка. Поэтому женщине необходимо следить за своим состоянием, и обратиться за медицинской помощью при появлении других симптомов:

• Тазовая, поясничная боль и тяжесть в животе.
• Отхождение вод.
• Нерегулярные схваткообразные сокращения матки.

Преждевременные роды могут возникать между 23 и 37 неделями беременности.

Профилактика

Лечить колики в кишечнике значительно сложнее, нежели их предотвратить. Чтобы не допустить её появления необходимо:

Если спастические судороги возникают спонтанно, и при этом отсутствуют характерные признаки заболеваний органов пищеварения, медики говорят о непатологической кишечной колике. Такое расстройство легко устранить , а в будущем предотвратить, соблюдая простые рекомендации:

• Больше двигаться – совершать пешие прогулки.
• Заниматься спортом.
• Полноценно отдыхать. Для восстановления сил организму необходим 6, 7, 8- часовой ночной сон.
• Сбалансировать рацион, добавить в меню белковую пищу, свежие овощи и фрукты, злаки, кисломолочные продукты.
• Исключить жареные, острые, солёные и копчёные блюда.
• Избавиться от вредных привычек (речь идёт об алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостях).

Возможные осложнения

Пренебрежительное отношение к своему здоровью может спровоцировать развитие серьёзных патологий. Случай с кишечной коликой не исключение. Отсутствие терапии даёт тяжёлые осложнения, которые отражаются на внутренних органах брюшной полости. В числе самых распространённых патологий:

• Некроз тканей поджелудочной железы.
• Нагноение аппендикса, разрыв червеобразного отростка, перитонит.
• Острая или хроническая почечная недостаточность.
• Гепатит, желтуха.

Кроме того, необходимо понимать, что самостоятельное лечение кишечной колики без установленной причины её появления чревато развитием онкологии. Чтобы избежать подобных «сюрпризов» в виде метастазов, которые могут распространяться в костную, лимфатическую системы, лёгкие и головной мозг, необходимо своевременно обращаться к врачу для комплексного обследования.

экстракт «белладонны сухой» (в «желудочных таблетках», препарате «бекарбон», «бесалол», «беллалгин» и «беллатаминал»таблетки, а также в ректальных свечах);

таблетки папаверина с платифиллиномтаблетки;

теплая лечебная клизма с отваром мяты или мелиссы (200 мл);

препарат Smecta (1 порошок на 100 мл воды).

острый гастрит (острое воспаление слизистой оболочки желудка) - неукротимая, повторная рвота;

острый гастроэнтерит (острое воспаление слизистой оболочки желудка и тонкой кишки) - то же плюс понос; стул кашицеобразный, затем обильный, водянистый, 5-15 раз в сутки, цвет - от желтого до зеленовато-серого, зловонный;

острый гастроэнтероколит (острое воспаление желудка, тонкой и толстой кишки) - то же, в дальнейшем стул становится скудным, слизистым, иногда с примесью крови, возникают ложные позывы на дефекацию.

Чем выше (т. е. ближе к желудку) уровень препятствия, тем острее клиническая картина, тем выраженнее рвота и нарушения самочувствия. «Низкие» препятствия (в толстой и прямой кишке) протекают мягко, вздутие живота развивается медленно, а рвота бывает только в поздних стадиях болезни.

Даже при «высокой» непроходимости может быть 1-2-кратный стул (опорожнение лежащего за препятствием отрезка кишки).

Для кишечной непроходимости характерна фаза так называемого мнимого благополучия, когда колика утихает, и пациенты чувствуют облегчение. Это облегчение ложное! Фаза мнимого благополучия сменяется фазой перитонита, и результаты лечения в этом случае очень плохие.

Развитие кишечной непроходимости более вероятно у трех категорий людей: с грыжами, с послеоперационными рубцами на животе (спайки) и у жалующихся на запоры, кишечные кровотечения и похудание (опухоль).

Спазм мелких сосудов брюшной полости при повышении артериального давления у гипертоников (абдоминальный, синдром при гипертонической болезни) обычно сопровождается болью в животе и головными болями и рвотой на высоте гипертонического приступа (измерить артериальное давление!).

Атеросклеротическое поражение главных сосудистых магистралей брюшной полости, отходящих от аорты,- чревной и брыжеечной артерий.

В покое человек чувствует себя здоровым, хотя просвет артерий сужен. Боли появляются тогда, когда потребность органов в крови увеличивается, и суженные сосуды неспособны расшириться, чтобы обеспечить возросшую потребность.

Если в сердце повышение потребности органа в кислороде, т. е. в кровоснабжении, проявляется при нагрузках и стрессах, то в брюшной полости дефицит перфузии возникает после еды. Ведь пищеварение - это главная нагрузка для желудочно-кишечного тракта. После еды в норме сосуды брюшной полости резко расширяются, кровь приливает к желудку и кишечнику, чтобы обеспечить их нормальное функционирование. Кстати, сонливость после сытного обеда объясняется именно перераспределением крови в организме- оттоком ее от головного мозга и приливом в брюшную полость. Таким образом, еда становится провоцирующим фактором для возникновения болей при артериальной недостаточности, вызванной атеросклерозом.

Аневризмы аорты (аневризма - мешотчатое расширение сосуда, чаще на почве далеко зашедшего атеросклеротического процесса). При них также имеется недостаточное поступление крови по сосудам брюшной полости, вызванное как аневризматическим мешком, так и заполняющими его кровяными свертками.

При наличии тромбов на атеросклеротических бляшках кусочек тромба может оторваться и с током крови продвинуться по артерии до ближайшего «узкого места» и тем закупорить ее полностью. Такой оторвавшийся кусочек тромба называется эмболом (греч. «эмболон» - клин, «эмбалло» - втыкать), а сам процесс - тромбоэмболией. При этом участок кишки, кровоснабжаемый данным сосудом, лишается питания и омертвевает: наступает инфаркт (или гангрена) кишечника.

Прогноз при этом тяжелейшем осложнении зависит в основном от калибра закупоренного сосуда и, следовательно, от объема омертвевшей части кишки. При закупорке основного ствола брыжеечной артерии (и полном омертвении кишечника) смертельный исход неизбежен.

Сдавления сосудов брюшной полости извне. Это могут быть последствия какого-либо перенесенного ранее воспалительного процесса с развитием рубцов и спаек, сдавливающих извне сосуды брюшной полости (язва желудка, панкреатит и др.). Встречаются и при хронических патологических процессах, протекающих с увеличением органов, лежащих вблизи крупных сосудов - например, поджелудочной железы,. Такая непроходимость сосудов встречается редко.

Характерно, что в этом случае боли в животе проходят после приема гипотензивных препаратов.

справочник по СНМП

Страницы

Поиск по этому блогу

R10.4 Кишечная колика

Клиника. Схваткообразные боли в животе (чаще в пупочной области), длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Боль при пальпации, отсутствие напряжения брюшной стенки, отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Платифиллин 2 мг (0,2 мг/год жизни) в/м

В сомнительных случаях - транспортировка в стационар для консультации хирурга.

Кишечная колика: симптомы и лечение

Кишечная колика - основные симптомы:

• Слабость
• Головокружение
• Боль в животе
• Слизь в кале
• Тошнота
• Рвота
• Вздутие живота
• Понос
• Урчание в животе
• Запор
• Распространение боли в другие области
• Метеоризм
• Затрудненность дефекации
• Выраженное напряжение мышц живота
• Бурление в кишечнике

Кишечная колика – резкие болевые ощущения в кишечнике, носящие приступообразный и схваткообразный характер и возникающие на фоне нарушения тонуса и перистальтики органа. Зачастую данная патология развивается тогда, когда происходит перерастяжение петель кишечника, что приводит к раздражению нервных окончаний, которые прилегают к его стенкам. Согласно МКБ-10, код кишечной колики не отмечается, так как она является следствием других нарушений в работе ЖКТ. Тем не менее по МКБ-10 этот симптом относится к кодировке К59.9, которая звучит, как «неустановленное функциональное расстройство кишечника».

Причины

Причины, вызывающие данный болевой синдром спастического характера в кишечнике, могут быть самыми различными. К наиболее распространённым относятся:

• кишечная непроходимость;
• гельминтозы;
• отравление солями тяжёлых металлов;
• поступление в кишечник большого количества плохо переваренной пищи из-за нарушений в работе желудка, поджелудочной и других органов ЖКТ;
• острые инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в этом органе.

Часто причиной такой патологии, как кишечная колика, становится чрезмерное увлечение спортом – значительная физическая активность может спровоцировать раздражение кишечных петель. Кроме того, от данного нарушения страдают люди, которые подвергаются постоянным стрессам и эмоциональным перегрузкам.

Отдельно следует сказать о том, что кишечная колика у новорождённых является частым функциональным расстройством работы кишечника, что связано с недостаточной сформированностью ЖКТ и нервной системы малыша.

Кроме того, в медицинской практике особое место отводится такому явлению, как возникновения кишечной колики у беременных женщин, что связано с активной работой матки в процессе продвижения оплодотворённой яйцеклетки по фаллопиевым трубам, а в более поздние сроки – с активным ростом плода в утробе матери.

Симптомы

Кишечная колика у взрослых имеет ярко выраженные симптомы. Человек отмечает вздутие живота и его напряжённость в определённом месте. При этом возникает спастическая боль, которая длится какое-то время, затем затихает, но через несколько секунд или минут возникает вновь.

Также у взрослых можно услышать урчащие звуки в кишечнике. Иногда может развиться тошнота и рвота. Общее состояние обычно не нарушается и температура не поднимается.

Другие симптомы данного расстройства у взрослых, это:

• появление проблем со стулом (развитие запоров или поносов);
• появление в испражнениях слизи, имеющей вид белых лент или трубочек;
• появление слабости, головокружения.

Длительность такого состояния может составлять несколько часов или даже дней. При этом болевые ощущения у женщин часто иррадиируют в область половых губ, а у мужчин – в область яичек и головку полового члена.

Симптомы кишечной колики у новорождённых отличаются от симптомов патологии у взрослых. Возникает кишечная колика у детей грудного возраста на фоне нарушения процесса кормления, что может происходить либо из-за ошибок матери, либо из-за недостаточной развитости процессов глотания у детей. Симптомы у малышей развиваются либо сразу после кормления, либо через 10–15 минут. Ребёнок становится беспокойным, срыгивает, кричит. Его живот напряжённый и болезненный, он отказывается от еды, а в некоторых случаях у малыша может даже возникнуть рвота.

Из-за того, что окончательное формирование ЦНС ребёнка происходит к году, в первые месяцы жизни колики у малышей в кишечнике наблюдаются довольно часто и могут иметь разную степень выраженности.

Кишечные колики при беременности проявляются следующими симптомами:

• бурление в кишечнике;
• возникновение урчащих звуков;
• развитие метеоризма и трудности с дефекацией;
• развитие тошноты (иногда возникает рвота);
• появление белых слизистых примесей в кале;
• периодическое возникновение острых болей в кишечнике.

В отличие от общего лечения такой патологии, как кишечная колика у взрослых, когда назначаются многие препараты, позволяющие справиться с патологией, беременным лечение назначают только одним препаратом - Эспумизаном. Связано это с тем, что данное лекарственное средство действует локально на причину возникновения колик, поэтому при его употреблении малыш в утробе женщины не страдает. Для устранения запоров, которые могут возникнуть у беременных, назначаются кисломолочные продукты и чистая вода, позволяющие разжижить каловые массы и нормализовать перистальтику кишечника.

Если говорить про симптомы кишечной колики у детей более старшего возраста, то они сходны с симптомами у взрослых, и характеризуются болью, напряжением, вздутием.

Лечение

Если кишечные колики появляются у взрослых, им требуется тщательное обследование, для установления причины данной патологии. Лечение проводится только после выяснения, что же послужило основным этиологическим фактором для прогрессирования патологии. Например, если колики возникают у человека на фоне инфекционных заболеваний, необходима госпитализация в стационар инфекционной больницы – лечение в этом случае будет заключаться в устранении инфекции, вызвавшей болезнь.

Если же кишечные колики возникли на фоне нарушения кишечной проходимости, требуется срочное хирургическое лечение.

Чтобы диагноз был поставлен правильно, а лечение назначено адекватное, не следует принимать никаких лекарственных препаратов до похода к врачу, чтобы не исказить клиническую картину патологии. Важно ни в коем случае не заниматься самолечением, а при проявлении характерной симптоматики сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Бесконтрольный приём препаратов может только ухудшить общее состояние.

Основными препаратами, которые назначаются взрослым для устранения болевых ощущений в кишечнике, являются: Нош-па, Платифилин, Папаверин. В то же время лечение самих колик предполагает назначение таких лекарств, как Нотензил, Бекарбон – они позволяют уменьшить скорость сокращения мышц кишечника. Хорошо помогают унять боли отвары, приготовленные из трав. Например, отвар бессмертника или ромашки. При приготовлении следует строго соблюдать дозировку, указанную в рецепте.

Диета в лечении данного патологического состояния также играет важную роль. Больному необходимо употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, которые способствуют нормализации моторики органа. В частности, диета рекомендует такие продукты, как:

Кроме того, диета предусматривает отказ от некоторых пищевых продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Например, рекомендуется исключить бобовые, свежую выпечку (в том числе хлеб). Нельзя есть жирную, острую и жареную пищу. Такое лечение кишечной колики подходит и беременным – им тоже необходима диета (с минимальным газообразованием). Вообще, правильное питание – панацея от многих расстройств пищеварения, в том числе и от такой патологии, как кишечная колика.

Лечение кишечной колики у грудного ребёнка должно включать применение ветрогонных препаратов, которые позволяют в кратчайшие сроки снизить газообразование в кишечнике и улучшить состояние малыша. Самым эффективным средством от этого расстройства для маленьких детей является «укропная водичка», которая готовится следующим образом: семена укропа заливаются кипячёной водой, после чего смесь настаивается в течение получаса и процеживается через марлю для удаления семян и получения чистого настоя укропа.

Если кишечные колики возникли у детей старшего возраста, им уже лечение проводится так же, как и взрослым. Сначала маленького пациента обследуют для установления основного заболевания, вызвавшего данные симптомы, а затем назначают один из препаратов, использующихся при кишечной колике:

• сорбенты, к которым относится активированный уголь и энтеросгель;
• препараты, расслабляющие мускулатуру кишечника – Но-шпа, Бускопан и другие;
• Эспумизан, снижающий газообразование в кишечнике.

Необходимо отметить, что лечение данного расстройства также может быть симптоматическое. Например, можно положить горячую грелку на болезненное место, что позволит немного ослабить болевые ощущения. Кроме того, состояние взрослых и детей облегчает обычная гигиеническая клизма.

Если Вы считаете, что у вас Кишечная колика и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, педиатр, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Кишечной палочкой (Escherichia coli) учёные называют палочковидную условно-патогенную бактерию, которая способна нормально функционировать и размножаться только в условиях отсутствия кислорода. Была открыта в восемнадцатом веке Теодором Эшерихом, благодаря которому и получила своё название.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Бульбит двенадцатипёрстной кишки – воспалительный процесс слизистой оболочки органа, а именно её бульбарного отдела. Это происходит из-за того, что в луковицу данного органа попадает содержимое желудка и происходит заражение хеликобактериями. Основными симптомами болезни являются болевые ощущения в месте проекции кишки, интенсивность которых различна. При несвоевременном лечении такого воспаления, могут появиться осложнения, которые несут вред для здоровья человека и устраняются только при помощи оперативного врачебного вмешательства.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

История болезни по хирургии

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра: факультетской хирургии

Зав. кафедрой, преподаватель: доцент, к.м.н.

основное заболевание: рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость,

осложнения основного заболевания: нет,

сопутствующие заболевания: нет.

Время курации: 21.11.2002 – 26.11.2002

3. Возраст 44 года

4. Семейное положение холост.

5. Место работы, занимаемая должность

6. Постоянное место жительства

7. Дата поступления в стационар 19.11.2002.

II. ЖАЛОБЫ

На момент курации:

Больной жалуется на резкие тянущие боли в правой половине живота, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, усиливающиеся при пальпации живота. Так же предъявляет жалобы на длительные запоры.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Cчитает себя больным с 16.11.02. , когда вечером, того же числа, возникли боли, охватывающие правую часть передней брюшной стенки. По характеру боли резкие, продолжительные, тянущие, с иррадиацией в поясничную область, усиливающиеся при нагрузке. Отмечалось урчание. Задержку стула больной отмечает с 13.11.02. Ранее у больного также отмечались запоры после перенесенной аппендэктомии (на протяжении 9 месяцев), но с помощью слабительных, проблема разрешалась. Запоры появлялись, примерно, каждые две недели и длились 2-4 дня, но болей при этом не было.

19.11.02 больной поступил в 3-е хирургическое отделение ………в плановом порядке по направлению терапевта.

Родился в ст. Самская Осинского р-на Ростовской области 7-ым ребенком в семье. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Успешно обучался в школе, ГПТУ. Образование среднее техническое. Служил в вооруженных силах. 7лет назад переехал в г. Архангельск, где и живёт по сей день, работает электросварщиком в ДОАО мк-88 .

Проживает в благоустроенной квартире, питание удовлетворительное

Из перенесённых в детстве заболеваний отмечает ветрянку, желтуху, грипп, бронхит, пневмонию. Венерические заболевания, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. В 28 лет произведена аппендэктомия, с развитием осложнений.

Наследственный анамнез: мать болеет астмой.

Отмечает аллергические реакции на димедрол.

Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние больного удовлетворительное. Выражение лица спокойное. Сознание ясное. Положение вынужденное. Рост 171 см., вес 60 кг, телосложение правильное.

Температура тела 36,6  С. Видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски, влажные. Кожные покровы чистые. Кровоизлияния, высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная жировая клетчатка умерено выражена. В правой паховой области имеется рубец после аппендэктомии.

Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная и суставная системы без видимых изменений. Грудная клетка нормостенического типа. Патологических искривлений позвоночника, деформаций костей таза нет.

Суставы безболезненны, движения в них производятся в полном объеме, конфигурация их не изменена. Отёков нет.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания диафрагмальный. ЧДД 18 движений в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, высота стояния верхушек легких спереди 3 см, сзади 6 см, поля Кренига 7 см, нижние границы лёгких:

ЛИНИИ

СПРАВА

СЛЕВА

Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет.

Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.

Пульс 76 уд. в минуту, хорошего наполнения, напряжения

Перкуторно определяются границы относительной сердечной тупости :

левая граница: 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии,

верхняя: по верхнему краю 3-го ребра,

правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины;

абсолютной сердечной тупости:

левая граница: на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

верхняя: по верхнему краю 4-го ребра.

правая: по правому краю грудины.

Аускультативно: Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

По психоэмоциональному состоянию сангвиник.

Рефлексы сохранены, слышит шёпот с 6 метров. Сон беспокойный.

Дермографизм: розовый, не разлитой.

При пальпации щитовидная железа не увеличена, первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Рост 171см, вес 60 кг. Части тела развиты пропорционально.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявлено. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь при пальпации не определяются. Дизурических расстройств нет.

Полость рта: Язык влажный, не обложен. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зева розовой окраски.

Миндалины не изменены.

Осмотр живота: Форма живота овальная. Живот симметричен, не вздут. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует. Грыжевых выпячиваний нет. Живот равномерно участвует в акте дыхания. Газы не отходят.

Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правой пахово-подвздошной области. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота, поверхностно расположенные опухоли не определяются.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка. Слепую кишку, печень пропальпировать не удалось.

Перкуссия. Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук, более высокий над кишечником и более низкий над желудком. Перкуссия в правой подвздошной области болезненна.

При перкуссии печени определены размеры печени по Курлову: 9Ч8Ч7.

Селезёнка при пальпации не определяется. Перкуторно: длинник - 7 см, поперечник - 5 см.

В правой подвздошной области определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга (болезненность при надавливании рукой и ее резком отрыве, особенно на высоте вдоха).

Дефекация отсутствует. Симптом Кера полжительный (болезненность при надавливании области правого подреберья при вдохе). Симптом Ортнера отрицателен (нет болезненности при постукивании по рёберной дуге). Симптом Мюсси отрицательный (нет болезненности в правом подреберье при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Симптом Ровзинга отрицательный (нет болезненности в правой подвздошной области при толчках на сигмовидную кишку). Симптом Мейо-Робсана отрицательный (нет болезненности при надавливании в левую подвздошную область).

Биохимический анализ крови

Рентгенологическое исследование (желудок и 12-п.к., тонкая кишка, толстая кишка) для выявления внутрибрюшных сращений

Ирригоскопия через 2-4 дня для выявления наличия периколита и исключить наличие врожденных аномалий толстой кишки

При неясной картине целесообразно применение рентгенологического исследования с наложением пневмоперитонеума

На основании данных собранного анамнеза:

аппендэктомия в 1984 году с развитием осложнений; интенсивные, тянущие, ноющие постоянные боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область;

запоры в течение недели на момент поступления, и ранее отмечавшиеся в течение 9 месяцев;

на основании данных объективного обследования предварительный диагноз: спаечная болезнь.

VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

LYMF=L, %

Заключение: умеренный лейкоцитоз, повышен показатель СОЭ.

Признаки кровотечения отсутствуют; лейкоциты, HB,

эритроциты в норме; признаков воспаления не наблюдается.

21.11. Биохимический анализ крови

общий белок 74,2 г/л

креатинин 0,080 мМ/л

мочевина 6,02 мМ/л

тимоловая проба 0,8 ед

общ. Билирубин 10,8 мкМ/л

протромбиновый индекс 80%

фибриноген 2,7 г/л

ЭКГ (21.11) Ритм синусовый. ЧСС 66. Нормограмма. Без патологии.

Рентген: легочные поля чистые, корни легких структурные, синусы свободные, купола диафрагмы подвижные. Сердце и аорта без патологии. Свободный газ под куполами диафрагмы не определяется. В левой половине брюшной полости тонкокишечные уровни по типу арок. Газ в правой половине толстой кишки.

УЗИ (22.11) Первая доля печени 13,7 см. Поверхность печени ровная, край острый. Ткань мелкозернистая однородная, разряженная сосудистый рисунок усилен за счет системы НПВ. ВВ –1,0 мм, ОПП – 0,2 мм, желчный пузырь – в теле 6,6Ч2,0 см, стенка 0,2 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа 1,8Ч1,1Ч1,6 см с ровным контуром, незначительно уменьшена однородна. Селезенка 7,6Ч2,8, однородная. Образований и жидкости в брюшной полости нет.

RRS (22.11) Тубус ректоскопа введен на 20 см. В области ануса геморрой. Слизистая розовая, складки обычные, кишка эластичная, хорошо раздувается воздухом.

Ирригоскопия (25.11) Определяется толстая кишка обычной длины с параллельным расположением петель. Стенки эластичные, гаустрация сохранена.

Заключение: органических изменений со стороны толстой кишки не обнаружено.

Основным синдромом у данного больного является болевой. Подобный признак встречается также при остром холецистите, остром панкреатите, прободной язве 12-п.к. и спаечной кишечной непроходимости.

Предположим, что у больного острый панкреатит. Для него характерны боли в эпигастральной, носящие постоянный характер; вздутие живота, рвота, не приносящая облегчения, ослабление перистальтики. У нашего же больного жалобы на резкие, тянущие боли в правой подвздошной области, иррадиирущие в поясницу, запоры; боли не усиливаются и не связаны с приемом жирной, сладкой, горячей и холодной пищи, а данные рентгенологического исследования указывают на наличие газов в правой половине толстой кишки; УЗИ pancreas: контуры ровные, однородная незначительно уменьшена; слдовательно, данное заболевание отвергаем.

Предположим у больного острый холецистит, течение которого также сопровождается болевым синдромом с возможной иррадиацией в спину. Но лабораторные данные УЗИ (размеры ж/пузыря, стенка, просвет – в пределах нормы), не подтверждают этого.

Предположим, что у больного прободная язва 12-и п.к. При данном заболевании – боль “кинжальная”, “дискообразный” живот, исчезает печеночная тупость, у нашего же больного - резкие, тянущие боли в правой подвздошной области, нет язвенного анамнеза, умеренно вздут живот, печеночная тупость есть. Рентгенологически наличие язвенного дефекта не подтверждено. На основании не совпадения признаков, данное заболевание отвергаем.

Так как у нашего больного имеют место резкие боли в правой половине живота, тянущие, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, перенесенная аппендэктомия в анамнезе, после которой больного стали беспокоить запоры, имеющиеся и сейчас, умеренно вздутый живот, напряжение передних мышц живота, болезненность при пальпации в правой подвздошной области; данные рентгенологического исследования, показавшие наличие газа в правой половине толстой кишки, что имеет место при спаечной кишечной непроходимости, то на основании совпадения признаков ставим больному этот диагноз.

На основании жалоб больного на резкие боли в правой половине живота, тянущие, с иррадиацией на поясничную область, носившие периодический характер и жалобы на длительные запоры; наличие в анамнезе перенесенной аппендэктомии и появившихся после нее запоров; болезненности в правой подвздошной области, затруднения отхода газов, напряжения передних мышц живота при осмотре; болезненность при перкуссии в правой подвздошной области, наличия положительных симптомов: Щеткина-Блюмберга, Кери; газа в правой половине толстой кишки на рентгене, ставлю клинический диагноз:

основное заболевание : рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость,

осложнения основного заболевания : нет,

сопутствующие заболевания : нет

Возникновению приступа острой или рецидивирующей спаечной непроходимости у части больных предшествует «разрешающий» фактор: физ. перенапряжение, переедание, потребление грубой или индивидуально непереносимой пищи. Нарушение пищевого режима, употребление недоброкачественной пищи, развитие алиментарной инфекции и наличие острого энтероколита, так же могут быть пусковым моментом в возникновении приступа спаечной непроходимости. Наконец, приступ непроходимости может возникнуть на фоне стресса, например, при инфаркте миокарда. Динамические нарушения (парез), характерные для инфаркта, ожоговой болезни, при наличии спаек в брюшной полости, могут переходить в механическую непроходимость кишечника. Исследования А.О. Верещинского, Е.Е. Хесина и В.М. Мироновой показали, что длительное существование спаек приводит к патоморфологическим изменениям: атрофируются мышечный и слизистый слой кишечных петель, появляются воронкообразные вытяжения стенки кишки. В интрамуральных нервных сплетениях погибает значительная часть ганглиозных клеток. Все эти изменения снижают компенсаторные возможности стесненной спайками перистальтики и являются предрасполагающими факторами. На фоне этих факторов разрешающий момент вызывает усиление или извращение перистальтики и приводит к декомпенсации функции кишечника и появлению приступа механической спаечной или рецидиву спаечно-динамической непроходимости кишечника.

XI. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Интенсивная терапия: борьба с шоком

Обезболивание: а) ненаркотические анальгетики: Sol. Analgini 50% -

Кишечная колика (спазмы кишечника). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Особенности анатомии кишечника. Строение стенки кишки. Моторика.

• Тонкая кишка. Начинается от желудка, имеет длину 4-6 метров. В ней происходит переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Тонкая кишка состоит из трех отделов:
  • Двенадцатиперстная кишка. Имеет длинусм, охватывает поджелудочную железу. В двенадцатиперстную кишку открываются общим устьем проток поджелудочной железы и холедох (общий желчный проток от печени и желчного пузыря). В процессе пищеварения в полость кишки выделяется желчь и сок поджелудочной железы.
  • Тощая кишка. Имеет длину около 2-х метров. Затем переходит в подвздошную кишку. Четкой границы между ними нет.
  • Подвздошная кишка – конечный отдел тонкой кишки. Имеет длину примерно 2-3 метра.
• Толстая кишка. Имеет длинусм. В ней происходит всасывание питательных веществ и воды, формирование плотных каловых масс (содержимое тонкой кишки жидкое), их вывод наружу через прямую кишку и анус. Отделы толстой кишки:
  • Слепая кишка. Имеет вид купола. В нее впадает подвздошная кишка. От слепой кишки отходит червеобразный отросток – аппендикс.
  • Ободочная кишка. Состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки.
  • Прямая кишка. Конечный отдел кишечника и всей пищеварительной системы. Заканчивается анусом (задним проходом), через который происходит эвакуация каловых масс.
• Слизистая оболочка образует складки и покрыта многочисленными пальцеобразными выростами – кишечными ворсинками. В толстой кишке ворсинок нет.
• Мышечный слой. Состоит из двух слоев. Во внутреннем мышечные волокна проходят в круговом направлении, а в наружном – в продольном. В толстой кишке продольные волокна собраны в три узкие ленты. Между ними находятся выпячивания – гаустры. В прямой кишке продольный слой мышечных волокон снова становится сплошным, а круговые, утолщаясь, образуют в нижней части два жома – сфинктеры.
• Серозная оболочка. Представлена брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани.

Моторика кишечника

В результате сокращений стенки кишечника, пищевой комок внутри него растирается, перемешивается, продвигается дальше. Это довольно сложный процесс. Существуют разные виды сокращений кишечника:

• Перистальтические сокращения (перистальтика) – волнообразные сокращения, которые возникают в результате скоординированной работы продольных и круговых мышц. Они проталкивают пищу по направлению к прямой кишке.
• Антиперистальтика (ретроградная перистальтика) – сокращения, которые напоминают перистальтические, но направлены в сторону желудка. Не являются нормой. Чаще всего возникают при различных патологиях.
• Маятникообразные сокращения. Также происходят в результате скоординированной работы продольных и круговых мышц кишки. Пищевой комок перемещается то в одном, то в другом направлении, постепенно смещаясь в сторону прямой кишки.
• Ритмическая сегментация. Обеспечивается за счет поочередных сокращений круговых мышц. Они как бы делают на кишке перетяжки и делят ее на сегменты, тем самым обеспечивая перемешивание пищевого комка.

Причины кишечной колики

• перерастяжение кишечника;
• раздражение мышц и нервных сплетений, входящих в состав кишечной стенки;
• нарушение перистальтики, сокращений и тонуса мышц кишечника;
• наличие в кишке препятствия, которое мешает прохождению пищи.

Патологические состояния и заболевания, при которых может встречаться кишечная колика

• холодная пища;
• несвежие продукты;
• изделия из дрожжевого теста;
• квашеные и моченые продукты;
• сухомятка;
• большое количество жареной, копченой, острой пищи.

Спазм кишки и кишечная колика могут возникнуть при переедании, нерегулярном питании.

• пищевые токсикозы и токсикоинфекции (ботулизм, кишечные палочки, стафилококки и другие микроорганизмы);
• отравления грибами;
• отравления растительными ядами (зеленый картофель, косточки ягод и др.);
• животные яды (мясо некоторых рыб, мед, собранный с ядовитых растений и др.);
• отравление синтетическими химическими веществами (пестициды, нитраты, бытовая химия, вредные вещества на производстве);
• отравление солями тяжелых металлов (чаще всего встречается отравление свинцом у работников химических заводов).

Токсины оказывают воздействие на мышцы и нервный аппарат кишечника, тем самым приводя к возникновению колик.

Причины обтурационной кишечной непроходимости:

• опухоль;
• кишечные камни;
• желчные камни;
• безоары (комки свалянных волос или растительных волокон);
• инородные тела;
• клубки глистов.

Возможные причины образования спаек:

• хирургические вмешательства на брюшной полости;
• перитонит;
• лучевая терапия при злокачественных опухолях;
• инфекции брюшной полости, гинекологические инфекции.

Отдельные разновидности кишечных колик:

• Аппендикулярная колика. Возникает в результате воспаления в червеобразном отростке. Боль локализуется в правой подвздошной области. Через несколько часов возникает развернутая клиническая картина острого аппендицита.
• Ректальная колика. Этот вид колики возникает в прямой кишке. Проявляется в виде частых болезненных позывов к дефекации.
• Свинцовая колика. Одно из проявлений отравления свинцом. Характеризуется такими симптомами, как боль в животе, напряжение мышц брюшного пресса, повышение температуры тела до 39°C, кровоточивость десен, серый налет между зубами и деснами.
• Сосудистая колика. Возникает при недостаточном притоке крови к кишечнику. Кишка реагирует на кислородное голодание болью и спазмом. Причины сосудистой кишечной колики: спазм сосудов при повышении артериального давления, атеросклероз, тромбоз, аневризма аорты, сдавление сосудов извне спайками, рубцами, опухолями.

Симптомы кишечной колики

• боли в верхней части живота после еды или натощак;
• тошнота и рвота;
• ощущение тяжести в животе;
• отрыжка;
• снижение аппетита;
• потеря веса.
• стойкие сильные боли в верхней части живота, обычно натощак, по ночам;
• тошнота, рвота кислым после еды;
• изжога или отрыжка кислым;
• снижение массы тела.
• боли в правом подреберье (может возникать печеночная колика);
• расстройства пищеварения;
• тошнота, рвота с желчью;
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• «сосудистые звездочки» на коже;
• кожный зуд.
• боль в верхней части живота (может распространяться в левую часть тела, быть опоясывающей), в области сердца, поясницы;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• вздутие живота;
• послабление стула.
• могут начинаться с тошноты и рвоты;
• повышение температуры тела;
• слабость, вялость, повышенная утомляемость, головная боль и головокружение;
• частый жидкий стул;
• примеси крови и слизи в стуле.
• зуд в области заднего прохода;
• слабость, вялость, бледность;
• потеря веса, несмотря на хороший аппетит;
• скрежет зубами во сне;
• высыпания на коже;
• аллергические реакции;
• повышение температуры тела, мышечные боли.
• отсутствие стула и газов;
• вздутие живота;
• многократная рвота;
• ухудшение общего состояния.

Обычно спустя 24 часа от возникновения первых симптомов кишечной непроходимости развивается перитонит – воспаление брюшины. Состояние больного сильно ухудшается. Возникает угроза для его жизни, требуется экстренная медицинская помощь.

Установить причину кишечной колики и назначить правильное лечение может только врач.

Диагностика

Осмотр врача

• Как давно беспокоит боль?
• После чего она возникла? Что ее могло спровоцировать?
• Есть ли другие жалобы?
• Сколько раз был стул за последние сутки? Какова была его консистенция? Были ли в нем примеси?
• Повышалась ли температура тела?
• Есть ли у больного хронические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря?
• Не болел ли недавно кто-то из находящихся рядом людей кишечной инфекцией?
• Что больной ел в день, когда возникла кишечная колика, и накануне?
• Кем работает больной? С какими вредными веществами контактирует?

Затем врач попросит вас раздеться до пояса, лечь на спину и немного согнуть ноги, чтобы он мог ощупать ваш живот. Во время пальпации доктор определяет болезненность, напряжение мышц брюшного пресса, уплотнения в животе. Он также может проверить некоторые специфические симптомы.

Обследование при кишечной колике

Обследование при кишечной колике будет зависеть от того, на какое заболевание у врача возникло подозрение во время осмотра.

• воспалительные изменения;
• нарушение функции печени;
• нарушение функции поджелудочной железы;
• нарушение функции почек;
• нарушение содержания электролитов.

При необходимости может быть проведено трансректальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование при помощи датчиков специальной формы, введенных через прямую кишку и влагалище.

• эрозии, язвы;
• полипы, злокачественные новообразования.

Затем врач вводит через рот пациента эндоскоп – гибкий шланг с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце. Он осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Во время процедуры пациента просят глубоко дышать через нос.

В целом процедура обычно занимает не более 15 минут.

• воспаление слизистой оболочки;
• дивертикулы;
• язвы;
• каловые камни;
• стеноз кишечника.

Во время исследования пациента укладывают на кушетку на бок, с подтянутыми к груди коленями. Нижняя часть тела должна быть полностью свободна от одежды. Колоноскопия проводится под местной анестезией (мази и гели с анестетиками) или в состоянии медикаментозного сна. Врач вводит в задний проход пациента колоноскоп – гибкую трубку с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце, - продвигает его по толстой кишке. По мере продвижения колоноскопа, пациента переворачивают на другой бок или на спину. Исследование может сопровождаться дискомфортом, болезненностью.

• полипы и злокачественные новообразования;
• источник кровотечения;
• воспаление слизистой оболочки и его причины.

Пациента просят обнажиться ниже пояса и лечь на кушетку на левый бок с подтянутыми к груди коленями, либо принять коленно-локтевое положение.

Врач смазывает ректоскоп – специальный инструмент с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце, - вазелином и вводит в задний проход пациента, проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. Обычно исследование занимает несколько минут.

• наличие жидкости, газа, инородных тел в брюшной полости;
• кишечную непроходимость;
• разрывы и перфорации кишечника, других полых органов;
• желчнокаменную болезнь;
• мочекаменную болезнь;
• асцит.

Снимки делают в положении стоя. Иногда, при тяжелом состоянии пациента, рентгенографию можно выполнить в положении лежа.

Рентгеноконтрастные исследования кишечника помогают выявить:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• язвы;
• стеноз кишки;
• каловые камни;
• внутренние грыжи;
• дивертикулы.

Пациенту дают выпить определенное количество взвеси сульфата бария, после чего делают рентгеновские снимки через каждыеминут, до тех пор, пока контраст не прокрасит весь тонкий кишечник.

Взвесь сульфата бария вводят в толстую кишку через задний проход при помощи клизмы. Затем делают рентгеновские снимки в разных положениях.

Рентгеноконтрастные исследования кишечника проводят натощак. За 2-3 дня пациенту назначают диету. Применяют различные препараты для очищения кишечника.

Обычно компьютерная томография занимает не болееминут.

Лечение кишечной колики

Первая помощь при кишечной колике

При возникновении кишечной колики лучше сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». До приезда врача не стоит принимать обезболивающие препараты, прикладывать к животу грелку, делать клизмы и предпринимать другие меры. Это смажет клиническую картину, и врач может неправильно оценить состояние больного. В результате не будут своевременно приняты необходимые меры, что иногда чревато серьезными осложнениями.

В таблетках по 40 мг.

Дозировки при кишечной колике:

Принять 2 таблетки.

В виде порошка в пакетиках, в каждом из которых содержится 3 г активного вещества.

Способ применения и дозы при кишечной колике:

Растворить содержимое одного пакетика в 100 мл воды, принять внутрь.

• Бекарбон (экстракт листьев беладонны + натрия гидрокарбонат);
• Беллалгин (экстракт листьев беладонны + натрия гидрокарбонат + метамизол натрия);
• Бесалол (экстракт листьев беладонны + фенолсалицилат).
• Бекарбон – спазмолитик, антацидное (нейтрализующее соляную кислоту желудка), гипосекреторное (уменьшающее секрецию пищеварительных соков) средство.
• Беллалгин – спазмолитик, анальгетик, антацидное, гипосекреторное средство.
• Бесалол – спазмолитик, антисептик, противовоспалительное и гипосекреторное средство.

Формы выпуска:

Способ применения и дозировки при кишечной колике:

Принять 1-2 таблетки.

• фрукты;
• овощи (сырые и вареные);
• тертые яблоки, морковь;
• кисломолочные напитки;
• травяные чаи;
• нежирная рыба;
• каши;
• свежие соки из шпината и моркови.
• жирное;
• жареное;
• острое;
• соленья;
• маринады;
• копченое;
• газированные напитки;
• консервы;
• приправы;
• сладости;
• сдоба;
• продукты из дрожжевого теста;
• жирные мясные блюда;
• бобовые;
• продукты, содержащие грубую клетчатку: репа, кукуруза, редис, редька, капуста.

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся кишечной коликой, предусмотрены специальные диеты, которые могут отличаться от этого списка. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.