Острая реакция на стресс статья. Как справляться с выраженной реакцией на стресс? Сопутствующие, схожие заболевания

Эта группа психических расстройств объединена на основе традиционно сложившейся концепции неврозов с преимущественно этиологической ролью психологических факторов в их возникновении. Сюда включены далеко не однородные психопатологические проявления как по своей структуре, так и по степени выраженности. Наиболее выраженные и острые психические расстройства наблюдаются в крайне экстремальных ситуациях: угроза жизни, благополучию и т. д. Принято считать, что реактивные состояния отвечают триаде Ясперса: содержание психической травмы отражается в клинической картине; психические расстройства возникают после психической травмы и обычно проходят после ее минования. Однако психиатрическая практика показывает, что триада Ясперса не имеет универсального значения. Имеются наблюдения, когда психические расстройства после тяжелых эмоциональных травм возникают спустя некоторое время (отставленные реакции) и долго не проходят после завершения действия эмоциональной травмы.

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие варианты реактивных состояний.

Аффективно-шоковые реакции проявляются картиной двига­тельного возбуждения или заторможенности вплоть до ступора. Реакции с возбуждением часто протекают на фоне функционального сумеречного помрачения сознания. Поведение больных в этот период хаотично, беспорядочно. Их поступки бессмысленны, а иногда и во вред себе. Так, например, во время пожара лица, охваченные таким хаотическим возбуждением, могут выброситься из окна и погибнуть, хотя непосредственной угрозы для жизни могло и не быть.

После выхода из такого состояния больные плохо помнят о происшедшем, испытывают состояние общей слабости, вялости и апатии.

При аффективно-шоковых реакциях с заторможенностью может наступить частичная или полная обездвиженность (состояние ступора). Лица в таком состоянии испытывают трудности в выполнении действий. В условиях угрожающей опасности человек испытывает особую тяжесть в ногах, его движения замед-

381 Глава 27. Острая реакция на стресс

ленны. Он не в состоянии четко и быстро действовать, чтобы избежать опасности. Иногда в таких ситуациях наступает как бы состояние оцепенения. Однако лица, пребывающие в состоянии частичной или полной заторможенности, могут достаточно правильно воспринимать и оценивать окружающую их обстановку.

Аффективно-шоковые состояния, как уже отмечалось, возникают в условиях, угрожающих жизни, и проходят, когда эти обстоятельства исчезают. Больные с таким состоянием, как правило, не наблюдаются в больничных условиях. Однако по прошествии таких тяжелых переживаний (угроза жизни, смерть близких) события, их вызвавшие, долгое время могут беспокоить больного в виде навязчивых и депрессивных проявлений, кошмарных сновидений, образного воспоминания трагической ситуации. Эти проявления обозначаются термином «постравматические стрессовые расстройства».

Ступорозные состояния могут возникать у лиц и при угрозе уголовного наказания или после ареста. Реактивный ступор отличается иногда длительным течением, так как зависит, как правило, от разрешения судебной ситуации.

Иногда такие реактивные ступорозные состояния могут привести к значительным изменениям в соматическом и психическом состоянии больных, в связи с чем таких больных направляют на принудительное лечение в психиатрические больницы до выхода из болезненного состояния.

К группе психических расстройств, возникающих в связи с судебной ситуацией, могут быть отнесены и другие острые психотические проявления, квалифицируемые как истерические. Они отличаются своеобразным нарушением сознания. Возникая в условиях судебно-следственной ситуации, эти расстройства характеризуются гротескностью клинической симптоматики, производят впечатление симулятивных. Это относится, в частности, к так называемому синдрому Ганзера, названному по имени автора, впервые описавшего его, и к псевдодеменции - картине ложного слабоумия.

У больных с синдромом Ганзера остро развивается глубокое истерическое расстройство сознания. Они не ориентируются в пространстве, во времени, не знают, как их зовут, сколько им лет, не могут ответить на простые вопросы. Отмечаются галлюцинаторные переживания, иногда наблюдаемая картина полной психической несостоятельности контрастирует с достаточно упорядоченным поведением. Такое состояние бывает непро-

382 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

должительным. После выхода из него больной не помнит об этом эпизоде. Состояние псевдодеменции по своей симптоматике сходно с синдромом Ганзера. Высказывания и суждения больных отличаются нелепостью, немногословностью. Больной не выполняет простейших привычных действий. Однако здесь нет глубокого расстройства сознания, как это наблюдается при ган-зеровском синдроме. Сознание сужено. Состояние больного выглядит как нарочитая демонстрация слабоумия.

Наблюдаются также психические расстройства, как бы имитирующие регресс больного на более ранние уровни психического и поведенческого функционирования. Сюда относится син­дром пуэрилизма, когда манера разговора и поведения больных приобретает детские черты, они говорят с детскими интонациями, к окружающим обращаются «дяденька», «тетенька», используют детские обороты речи, постоянно в движении, фиксируют свое внимание на отдельных ярких и заметных предметах, играют с ними. Эмоциональные проявления отличаются детскостью и обидчивостью. Эти реакции проходят после разрешения психотравмирующей ситуации.

Более грубый «регресс психики» проявляется психическими расстройствами, получившими название синдрома одичания. Встречается он довольно редко, своеобразен и ярок по своим клиническим проявлениям. Это состояние развивается на фоне истерически глубоко измененного сознания. Больные как бы утрачивают человеческие навыки, передвигаются на четвереньках, лакают жидкую пищу из миски, твердую хватают руками, изображая при этом агрессивный настрой к окружающим. Возможно также явление «перевоплощения» в животное, например в собаку, с соответствующей формой поведения. После разрешения судебной ситуации это состояние обычно проходит.

К менее тяжелым психическим расстройствам, но также развивающимся по истерическим механизмам, относятся бредоподобные фантазии.

Они не в такой степени, как бредовые идеи, определяют поведение больного. По своему содержанию они различные. В высказываниях больных фигурируют какие-нибудь открытия, путешествия или другие особо важные дела и обстоятельства. Однако все эти повествования о делах и событиях особой значимости не соответствуют тревожно-тоскливому фону настроения больного.

383 Глава 27. Острая реакция на стресс

К этой же группе психических расстройств относятся и так называемые тюремные психозы - реактивные психозы, возникающие в условиях тюремного заключения.

Неврозы - это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния. Им не свойственны такие тяжелые (выраженные) формы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства и т. д. Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным стрессом или невыраженными, но длительными неприятными переживаниями при отсутствии положительной эмоциональной поддержки.

Взгляд на клиническую картину и сущность неврозов с момента их выделения в отдельную группу заболеваний претерпел определенную эволюцию. Термин «неврозы» был впервые- предложен в 1776 г. шотландским психиатром В. Кулленом. Под этим названием он описал заболевания, проявляющиеся расстройствами ощущений, движений, не сопровождающиеся лихорадкой и не зависящие от местного или общего поражения этих функций. В дальнейшем уточнялась клиническая картина неврозов и факторы, обусловливающие их возникновение. Существенным толчком к описанию клинической картины и оценке роли различных факторов в происхождении неврозов послужили так называемые травматические и военные неврозы и т. д. Это позволило более детально оценить роль как отдельных факторов, так и их комплексов в развитии невротических расстройств и определить преимущественное значение в их происхождении психогенных воздействий.

Рядом исследователей было подмечено, что психопатические личности проявляют повышенную склонность к развитию неврозов. Конечно, наличие дисгармонических свойств предрасполагает к возникновению неврозов, однако человек без признаков аномальных личностных особенностей в связи с неблагоприятными, психотравмирующими обстоятельствами также может заболеть неврозом.

Из общих клинических проявлений неврозов прежде всего следует отметить жалобы больных на плохое самочувствие, по-

384 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

вышенную утомляемость, неустойчивое, преимущественно подавленное настроение, сопровождающееся нередко чувством безотчетной тревоги. Общее самочувствие и настроение с утра бывают более или менее удовлетворительными, к вечеру становится хуже. Такие изменения больные отмечают и в работоспособности. Они легко устают от физической и интеллектуальной нагрузки. Однако после отдыха их силы восстанавливаются, и они могут продолжать работу. Всем больным свойственны жалобы на различные проявления расстройства сна. Они также часто высказывают жалобы на различные неприятные ощущения в теле, преходящие нарушения функций внутренних органов. Характер этих ощущений и болей может имитировать картину соматических заболеваний.

Соматовегетативные расстройства проявляются в виде вегетативных дистоний и кризов, при этом в процесс вовлечен симпатический или парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Обычно на фоне дистоний могут возникать кратковременные симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные кризы.

Вегетативные расстройства сопровождаются тревогой, страхом, ипохондрическими и фобическими проявлениями. Часто наблюдаются нарушение сердечной деятельности (кардиологический синдром), изменения сердечного ритма; дыхательные расстройства: неполноценность вдоха, нарушение ритма дыхания и ларингоспазм; желудочно-кишечные расстройства: спазм пищевода, анорексия, аэрофагия (заглатывание воздуха с отрыжкой), рвота, гастралгия (тяжесть, распирание). Отмечаются сексуальные нарушения: у мужчин - нарушение эрекции, эякуляции и снижение полового влечения, у женщин - снижение полового влечения, аноргазмия, вагинизм. Весьма характерны двигательные нарушения: припадки, явления астазии-абазии (невозможность стоять и ходить), гиперкинезы (дрожание всего тела или отдельных частей, иногда утрированное), сопровождающиеся необычной позой; тики лицевых мышц; паралич голосовых связок (афония, иногда мутизм); профессиональные дискинезии (нарушение высококоординированных движений, синдром писчего спазма). Отмечаются сенсорные нарушения и расстройства чувствительности, которые могут проявляться в сужении поля зрения, слепоте и других расстройствах зрения (диплопия, фотопсии и т. д.), в нарушении слуха (глухота и сурдомутизм), непереносимости громких звуков; неприятных

385 Глава 27. Острая реакция на стресс

ощущениях (онемение, ползание мурашек, покалывание и т. д.). Могут быть головные боли нервно-мышечного и нервно-сосудистого характера, психалгии (боль в виде стягивания - «каска», «обруч»).

Выраженность невротических проявлений соответствует патогенности факторов, вызвавших психические расстройства, а также зависит от особенностей личности больного. При устранении неблагоприятной ситуации, вызвавшей невроз, а также при соответствующем лечении обычно исчезают психические, соматовегетативные нарушения, и больной выздоравливает. Однако в тех случаях, когда неблагоприятная ситуация продолжает сохраняться, больные фиксируются на своем состоянии и невроз может приобрести хроническое течение. К затяжному течению неврозов также предрасполагают хронические соматические или другие заболевания, наследственная отягощенность психическими болезнямии т. д. В этих случаях к основным психопатологическим проявлениям присоединяются астенические, депрессивные, тревожно-фобические и другие расстройства.

Неврозы могут возникать в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для их проявления - 25-40 лет. Они являются наиболее частым видом психических расстройств. Их распространенность, по наблюдениям специалистов, в развитых странах составляет 5-15%, т. е., по меньшей мере, каждый десятый страдает неврозами.

Таким образом, клиническая картина неврозов отличается большим многообразием. По преобладанию различных клинических проявлений описано множество вариантов и форм невротических расстройств, ниже будут рассмотрены традиционно принятые формы и формы невротических расстройств, освещаемых по-новому в МКБ-10.

Неврастения впервые была описана американским психиат­ром Дж. Бирдом в 1869 г. Этот вид невроза считался заболеванием, связанным с американским образом жизни, где в то время бурно развивался капитализм.

Для клинической картины неврастении типична выраженная истощаемость всех психических процессов. Больные быстро устают от любой нагрузки, настроение у них лабильное, легко возникают взрывы аффекта, реакции раздражительности. Отмечаются расстройства сна, они плохо засыпают или сон у них поверхностный с многократными пробуждениями, после сна не чувствуют отдыха. Больные плохо переносят громкие звуки,

386 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

яркий свет, жалуются на головные боли, неприятные ощущения в теле.

Психические расстройства в клинической картине неврастении позволили условно выделить три ее стадии: гиперстеническую, раздражительной слабости (переходная) и гипостеническую.

При дальнейшем развитии невроза симптоматика постепенно изменяется. Ведущими становятся симптомы раздражительной слабости. Вспышки раздражительности сменяются слабостью, часто возникают эпизоды апатии, сонливости, которые вновь сменяются гиперактивностью больных. Начатое дело больные не доводят до конца вследствие быстрого утомления.

Впоследствии начинают преобладать симптомы собственно астении - психической и физической, что проявляется в быстрой интеллектуальной утомляемости, трудности выполнения физической работы, повышенной сонливости, вялости. Такое состояние соответствует гипостенической стадии неврастении.

Длительность неврастении различна и варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от особенностей, выраженности и продолжительности психогений, структуры личности, наличия или отсутствия органической почвы, сопутствующих соматических заболеваний и многих других факторов. Обычно выздоровление (улучшение) наступает после устранения психотравмирующеи ситуации или изменения отношения к ней больного и соответствующего лечения. Затяжную неврастению в течение ряда лет можно квалифицировать как невротическое развитие личности.

Невротическое развитие часто возникает в условиях хронического действия психических травм, когда личность не может изменить своего отношения к психотравмирующеи ситуации и адаптироваться к ней. У таких больных наряду с невротической симптоматикой отмечаются нарушения характера, проявляющиеся в чрезмерной тревожности, утомляемости или склонности к эмоциональной неустойчивости, бурным аффективным реакциям, демонстративности. К этим изменениям характера у больных сохраняется, как правило, критическое отношение.

Невроз навязчивости - это форма психических расстройств, при которых у больных возникают непроизвольные навязчивые мысли, страхи, действия, воспринимаемые ими как чуждые, но от которых они не могут освободиться.

В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических проявлений выделяют три варианта навязчивости: обсессивная, фобическая и навязчиво-компулъсивная.


387 Глава 27. Острая реакция на стресс

При обсессивном варианте больные жалуются на навязчивые воспоминания (вспоминают отдельные фамилии, неприятные ситуации), счет (окон, этажей и т. д.), представления (неприятные ситуации, пережитые ранее больным, а также известные ему из книг или других источников). Больной осознает чуждость для него этих психических проявлений, но не может от них освободиться. Они мешают ему участвовать в той или иной деятельности, утомляют его.

Навязчивости проявляются также в постоянных сомнениях. Больные не уверены в реальности выполнения ими того или иного действия, помногу раз проверяют, закрыли ли они дверь, выключили ли свет, газ, уходя из дома, и т. д.

При фобическом варианте ведущая роль в навязчивостях при­надлежит страхам (фобиям). Наиболее распространенным из них является боязнь заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями: инфарктом миокарда, раком, сифилисом и т. д. Больной понимает необоснованность своих опасений, однако от этих мыслей освободиться не может, и они остро тревожат его в определенных ситуациях. У больного с кардиофо-бией появляются страх и уверенность, что у него может возникнуть инфаркт в переполненном автобусе, метро, в душном помещении и т. д. Страх усиливается тем, что больной испытывает неприятные ощущения в области сердца (учащенное сердцебиение), опасениями, что ему не успеют оказать нужную медицинскую помощь.

Больных с фобиями инфекционных болезней, например с сифилофобией, глубоко охватывает страх перед заражением, когда им приходится соприкасаться с незнакомыми для них лицами, пользоваться чужими предметами. После таких случаев больные предпринимают специальные меры: дезинфицируют одежду, тщательно по многу раз моют руки.

При навязчиво-компулъсивном варианте невроза навязчивостей состояние определяется контрастными идеями, влечениями и действиями. Возникают немотивированные упорные желания совершить действия, поступки, противоречащие моральным установкам больного и являющиеся для него порой просто ужасными. Так, у матери возникает желание ударить ребенка тяжелым предметом по голове, нанести ему повреждения острым предметом по глазам и т. д. У больных появляются мысли совершить непристойный поступок в общественном месте. У некоторых больных компульсивный невроз может проявляться навяз-

388 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

чивыми движенями головы, мимикой и т. д. На некоторое время они могут задерживать эти движения и действия. Однако при этом у больных возникает чувство психического напряжения.

Состояния навязчивости обычно отличаются затяжным течением по сравнению с другими неврозами. Больные при длительном течении заболевания стараются избегать ситуаций, в которых возникают обострения их заболевания. В целом симптоматика у них часто проделывает эволюцию. Так, например, фобии первоначально могут возникнуть лишь в момент выполнения или непосредственно перед выполнением конкретных действий или пребыванием в определенной ситуации. Далее навязчивые страхи возникают уже в случаях ожидания выполнения этих действий и ситуаций и, наконец, начинают возникать даже под влиянием одних лишь представлений о них. Навязчивые представления переходят в овладевающие. Например, у больного возникает навязчивая мысль, что давно умерший родственник был похоронен живым. Больного все больше и больше начинают беспокоить мысли о том, как это все происходило. Он начинает ярко представлять, как родственник задыхался, будучи похороненным живым. Наконец, эти представления становятся настолько яркими, постоянными и невыносимыми для больного, что он уже ничем больше заниматься не может, а иногда, даже сознавая всю абсурдность своих действий, бежит на кладбище, где похоронен его родственник, и требует разрыть могилу.

Ярким примером возникновения качественно новых состояний на основе невротических расстройств могут служить появления ритуалов, приемов, совершаемых для того, чтобы «отвести беду». Чаще всего у больных развиваются двигательные ритуалы (притопнуть, сделать особое движение рукой и т. д.).

В некоторых национальных классификациях и МКБ-10 выделяют панические атаки, реакции или расстройства. Они проявляются спонтанно возникающими страхами, главным образом в местах скопления людей, транспорте.

Истерический невроз (диссоциативные расстройства). Сюда включены сенсорные, вегетативные, двигательные расстройства, а также психические, обусловленные психогениями, конфликтными переживаниями и т. д. Считается, что механизм возникновения этих расстройств определяется потерей интеграции, связи в переживаниях прошлого и настоящего, осознания единства воспринимаемых ощущений и контроля собственных движений. Реализация конфликтных переживаний, неразрешенных эмоци-

389 Глава 27. Острая реакция на стресс

ональных проблем в психические и соматовегетативные расстройства получила название «диссоциативные», или «конверсионные», расстройства. Термин «истерия», как подчеркивается в МКБ-10, имеет неопределенное толкование.

Истерические диссоциативные расстройства встречаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Возникают они как в молодом, так и в пожилом возрасте. Клинические проявления крайне многообразны, они могут имитировать практически все виды существующей патологии. К истерическим расстройствам предрасположены лица с особым психическим складом: с чертами инфантилизма (несамостоятельность суждений, внушаемость, эгоцентризм, повышенная впечатлительность и т. д.).

В клинических описаниях многих авторов XIX - начала XX в. указывалось на частое проявление невроза в форме истерических припадков. Истерические припадки по своему как проявлению, так и течению имеют ряд особенностей. Они отличаются большой эмоциональной выразительностью. Сознание в это время больные полностью не теряют, у них сохраняются все рефлексы. Но их сознание сужено, и они реагируют на эмоционально значимые для них раздражители.

В настоящее время большое место в клинической картине истерического невроза принадлежит соматовегетативным нарушениям: своеобразные сердечно-сосудистые расстройства, нарушения пищеварения, спазмы пищевода и невозможность принимать пищу, нарушения дыхания с приступами тяжелого кашля; рези при мочеиспускании, ощущения переполнения мочевого пузыря и т. д.

Весьма характерны расстройства движения и чувствительности. Больные не в состоянии стоять и ходить (астазия-абазия), наблюдаются спазм век, афония (полная потеря голоса), параличи рук и ног. Наблюдающееся расстройство чувствительности не соответствует зонам иннервации и проявляется чаще по типу перчаток, чулок, куртки.

Среди психических расстройств нередко наблюдается истерическая (диссоциативная) амнезия - потеря памяти на события, которые обычно связаны с психотравмирующими больного обстоятельствами. Протяженность амнестических проявлений варьирует, но сохраняется «амнестическое ядро», невоспроизводимое в состоянии бодрствования.

Специально отмечены истерические диссоциативные фуги: б°льные совершают в состоянии измененного сознания поезд-

390 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

ки. Поведение их в этот период вполне упорядочено. Поездки совершаются обычно в известные для них и эмоционально значимые места. Это событие больным амнезируется. Данные истории болезни и статуса позволяют отдифференцировать этих больных от больных с сумеречным состоянием эпилепсии.

Соматоформные расстройства. Ведущими клиническими проявлениями у больных этой группы являются постоянные жалобы на соматические заболевания. Они часто посещают врачей различных специальностей с целью обнаружения у них соматической патологии. Больные испытывают разнообразные неприятные ощущения в отдельных частях тела, которые по своим особенностям подчас соответствуют той или иной соматической болезни или группе болезней. Мысли о якобы тяжелом заболевании приобретают для больного доминирующее, сверхценное значение. Другие свои психические нарушения, такие, как повышенная утомляемость, плохое настроение и др., больные считают следствием соматического неблагополучия. Иногда больные жалуются на упорные боли в отдельных частях тела, происхождение которых нельзя объяснить. Соматоформные расстройства могут касаться преимущественно отдельных систем организма: сердечно-сосудистой, верхнего или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и т. д. У таких больных нередко выявляются некоторые функциональные нарушения систем организма. Однако эти отклонения не соответствуют описанной ими тяжести состояния.

В результате терапии, рекомендаций по изменению образа жизни Соматоформные проявления обычно ослабевают или полностью проходят. В тех же случаях, когда они продолжают сохраняться, приобретают стойкость и больным предпринимаются свои, особые меры по поддержанию здоровья, речь может идти об ипохондрическом развитии личности, при котором ипохондрический синдром сочетается с соответствующими характерологическими изменениями. К указанной группе расстройств относится также недовольство больным своей внешностью - небредовая дисморфобия (например, формой лица, носа и т. д.).

Этиология и патогенез

Как уже указывалось, возникновение острых, обусловленных стрессом состояний, невротических и соматоформных расстройств связано с психогениями. В условиях непосредственной угрозы жизни часто резко ограничивается и даже исключается

391 Глава 27. Острая реакция на стресс

разумное поведение или управление действиями человека (возбуждение, ступор) в соответствующей ситуации. Фактором, вызывающим нарушение высшей нервной и психической деятельности, является чрезмерный аффект (страх, отчаяние и т. д.). Личностной особенностью, предрасполагающей к возникновению таких состояний, может являться эмоциональная неустойчивость.

В проявлении других болезненных состояний роль личностных особенностей выступает еще более значимо. Так, реактивные состояния в форме синдрома Ганзера, диссоциативных, истерических фуг и в картине псевдодеменции, а также пуэрильных реакций наблюдаются часто у лиц с истерическими чертами характера.

Для прогноза реактивных психических расстройств имеют значение как особенности психической травмы, так и состояния больного. Например, реактивный ступор может сохраняться длительное время в связи с тем, что не разрешилась психотрав-мирующая - судебная - ситуация. Сопутствующие нарушения деятельности головного мозга у больных с реактивным состоянием в связи с органическими, токсическими воздействиями, эндокринными (возрастными) сдвигами также могут обусловить неблагоприятный прогноз.

Кроме того, следует иметь в виду, что реакция каждого человека на стрессовую ситуацию бывает индивидуальна. Формирование указанных психических расстройств происходит в результате взаимодействия психогенной вредности и личности. Психогении неоднозначны: это могут быть межличностные конфликты, неудовлетворенность жизненной ситуацией, невозможность реализовать свои интересы и т. д. Чем более устойчива в психическом отношении личность, тем интенсивнее и продолжительнее должны быть психогенные вредности, чтобы вызвать психические расстройства, и наоборот. Существует также и определенное предрасположение личности к развитию отдельных форм неврозов, соматоформных расстройств, которое так же, как и характер психической травмы, может как-то предопределить тип психического расстройства. Так, например, личности с повышенной эмоциональной возбудимостью склонны к неврастении, а пребывание лиц с психастеническим характером в ситуации, требующей повышенного самоконтроля, - к возникновению невроза навязчивых состояний и фобий.

392 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острых реакций на стресс (реактивных психозов), как правило, не представляет больших трудностей. Они возникают вслед за психической травмой, их клинические проявления существенно отличаются от клинической картины шизофрении и маниакально-депрессивного психоза - заболеваний, при которых имеется необходимость проведения дифференциальной диагностики. Следует отметить сложность отграничения истерических диссоциативных фуг от сумеречного расстройства сознания при эпилепсии. Для этого необходимо иметь подробные сведения о больном и истории его болезни.

Неврозы и соматоформные расстройства довольно легко отграничить от других психических заболеваний. Им не свойственны такие выраженные психические расстройства, как галлюцинации, бред, интеллектуально-мнестические, кататонические и тяжелые аффективные расстройства. Их симптоматика отражает болезненно измененное самоощущение и самочувствие больных. Больные в основном критически относятся к своему состоянию, понимают, что они больны.

Особенности в оценке своего состояния наблюдаются у лиц с истерическим (диссоциативным) неврозом и соматоформны-ми расстройствами. У первых возможна аггравация имеющихся расстройств, у вторых - игнорирование заключения специалистов об отсутствии у них соматической патологии, хотя на некоторое время это их успокаивает. Вместе с тем у них нет и бредовой убежденности в своей болезни, на что обычно указывают и сами больные. У них не снижено качество интеллектуальной деятельности. Отмечается повышенная утомляемость, однако если им предоставляется возможность отдохнуть перед работой или достаточное время для нее, то они выполняют ее правильно. У больных сохраняются привязанность и теплое отношение к близким.

Следует также отграничивать неврозы от неврозоподобных состояний, которые могут наблюдаться при других заболеваниях, в том числе при психозах. При последних помимо невротических расстройств отмечаются свойственные основному заболеванию изменения личности. Кроме того, неврозоподобная симптоматика имеет ряд особенностей, которые описаны в соответствующих главах.

393 Глава 27. Острая реакция на стресс

Лечение

Острые шоковые реакции бывают, как правило, непродолжительны. По прошествии психической травмы они проходят, и такие больные редко попадают под наблюдение врачей. Для снятия двигательного возбуждения могут быть применены препараты фенотиазинового ряда в инъекциях. Ступорозным больным можно рекомендовать назначение антидепрессантов и нейролептиков.

Лечение затяжных реактивных состояний не ограничивается купированием болезненного состояния психотропными препаратами. Необходимо также применение общеукрепляющйх средств и проведение реабилитационных мероприятий. Важным элементом этих мероприятий является психотерапия. Таким образом, лечение неврозов и соматоформных расстройств должно быть комплексным и направлено не только на устранение нервно-психических расстройств и их причины, но и на укрепление общего состояния больного. Прежде всего нужно устранить эмоциональное напряжение и тревогу, которыми они постоянно сопровождаются. Это достигается назначением транквилизаторов. Применяют также и некоторые нейролептики при глубоких невротических расстройствах. Помимо этого, при депрессивных проявлениях показано применение антидепрессантов. Для нормализации сна, который у больных неврозами постоянно нарушается, показаны транквилизаторы; если же транквилизаторы не помогают, то следует дополнительно на ночь назначать снотворное. Обычно в таких случаях применяются препараты с гипнотическими свойствами, например радедорм или эуноктин, феназе-пам, хлорпротиксен. При трудностях засыпания хороший эффект дают такие средства, как димедрол, пипольфен, а также транквилизаторы с более легким гипнотическим эффектом - элениум, рудотель и др. Положительные результаты наблюдаются при применении физиотерапевтических методов лечения: гидропро-Цедур, электросна, ионофореза.

Как уже указывалось, большая роль в лечении неврозов принадлежит психотерапии. Задачи, которые ставят перед психотерапией, разнообразны. В первую очередь необходимо снизить для больного актуальность травмирующей ситуации, которая привела к развитию невротического состояния. При успешном выполнении первой задачи можно переходить к решению последующих, в частности к рассмотрению путей повышения адаптации

394 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

больного в условиях стрессовых ситуаций. Если источником психогении являются неправильные внутрисемейные отношения, то врач должен помочь нормализовать их.

Психотерапия и ее задачи при неврозах во многом сходны с целями и принципами психотерапии при психопатиях.

Острая реакция на стресс — категория тяжелых, обратимых, кратковременных нарушений психики. Такое расстройство возникает в результате ответа на сильные психологические либо социальные стрессоры — боевые действия, землетрясения, катастрофы, внезапную смерть близкого человека.

Виды острых реакций на стресс

Воздействие психотравмирующего фактора может иметь различное течение и особенности. В зависимости от наличия отличительных черт психическое нарушение подразделяется на следующие виды:

  • депрессивный — проявляется постоянным подавленным настроением, безнадежностью, чувством страха;
  • тревожный — характеризуется тремором, учащенным сердцебиением, волнением, возбужденным состоянием;
  • эмоционально-смешанный — одновременное присутствие нескольких признаков, среди которых тревожная и депрессивная симптоматика;
  • нарушение поведенческого компонента — протекает с изменением поведения, нарушением общественных моральных норм;
  • нарушения в сфере учебы или работы — сопровождается отсутствием интереса к обыденным занятиям, депрессивным и тревожным состоянием, исчезающим при смене рода деятельности.


Причины и симптомы острой реакции на стресс

Острая стрессовая реакция формируется при сильном переживании, травмирующем психику человека. К подобной категории ситуаций относится несчастный случай, авария, смерть близкого человека, изнасилование, катастрофа, резкое изменение положения в социуме, преступные деяния. Во время стресса происходит фиксация на психических механизмах защиты — вытеснение, экстремальная идентификация. В результате действия этих механизмов происходит изменение сознания, нарушения восприятия и поведения.

Степень тяжести и выраженности психического нарушения зависит от индивидуальных особенностей и адаптивных способностей личности. Свидетельством этого является тот факт, что не у всех людей, переживших сильную стрессовую ситуацию, развивается острое расстройство.

Симптоматическая картина имеет смешанные и меняющие друг друга признаки. Начальный этап формирования острой реакции характеризуется состоянием оглушенности, сопровождающимся:

  • синдромом дефицита внимания;
  • сужением сознания;
  • неспособностью к адекватному реагированию на стимулы окружающей среды;
  • дезориентированностью.

Такое состояние может протекать с дальнейшим уходом от травмирующей ситуации либо гиперактивностью и избыточным волнением. У некоторых людей отмечается полное или частичное забывание эпизода, вызвавшего развитие посттравматического стресса. У большинства пациентов наблюдаются вегетативные изменения в форме избыточного потоотделения, тахикардии, покраснении кожных покровов.

Симптоматические проявления расстройства адаптации возникают в течение нескольких минут с момента действия травмирующего фактора и в большинстве случаев устраняются спустя 2-3 часа. Риск развития острого нарушения увеличивается у людей со слабой нервной системой, физически истощенных, пожилых.


Лечение острой реакции на стресс

Прежде чем приступить к лечению психического нарушения, человеку необходимо пройти диагностический этап. Обследование пациентов производится только в условиях клиники. Психологи учитывают характер кризисного состояния, силу воздействия события. Специалисты осуществляют исследование человеческого организма с целью выявления психических и соматических патологий.

Психиатрическая диагностика позволяет исключить посттравматический синдром, депрессию, тревожное расстройство. Комплексное обследование позволяет установить диагноз и выбрать необходимую стратегию лечения.

Коррекция нарушений адаптационных, периода адаптации, острых реакций выполняется поэтапно. Индивидуальный характер комплексного лечения зависит от степени выраженности симптомов и личностных особенностей пациента.

Основным методом коррекции психических заболеваний является психотерапия. Данный метод является преобладающим в связи с выраженным психологическим компонентом. Терапевтическое воздействие направлено на усиление контроля негативных эмоций. В ходе работы у пациента меняется отношение к психотравмирующей ситуации, создается поведенческая модель реагирования на стрессы.

В некоторых случаях пациенты нуждаются в поддерживающий медикаментозной терапии, включающей следующие препараты:

  • антидепрессанты;
  • седативные средства;
  • снотворные медикаменты.

Терапия лекарственными средствами основывается на рекомендациях лечащего доктора. Полноценное терапевтическое воздействие, регулярное посещение консультаций специалиста психотерапевта позволяет вернуться к нормальному образу жизни.

Острая реакция на стресс (F43.0) — это преходящее психическое нарушение, вызванное воздействием исключительного психического или физиологического стресса, сохраняющееся несколько дней.

Стрессовый фактор — катастрофа, несчастный случай, преступные действия, резкая перемена в социальном положении, утрата близких и другие обстоятельства, вызывающие сильное переживание.

Предрасполагающие факторы: истощение, соматические заболевания, неустойчивая психика.

Клиническая картина

В появлении и выраженности острой реакции на стресс имеют значение индивидуальная уязвимость, адаптационные возможности человека. Данная реакция проявляется начальным состоянием «оглушенности», панической тревоги, неспособностью адекватно реагировать на внешние события, дезориентацией — поведение пострадавших беспорядочно, поступки бессмысленны, иногда они могут наносить себе вред. Такое состояние может в дальнейшем привести к уходу от ситуации по типу реакции бегства.

Симптомы развиваются сразу после влияния стрессора, проходят через 2-3 дня. Может отмечаться амнезия данного эпизода. После разрешения стрессовой ситуации отмечается астенизация (2-3 недели).

Диагностика

  • Четкая связь между воздействием интенсивного стрессового фактора и появлением симптомов.
  • Нейропсихологическое тестирование.

Дифференциальный диагноз:

  • Генерализованное тревожное расстройство.
  • Органическое психическое расстройство.

Лечение острой реакции на стресс

  • Медикаментозная терапия (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики).
  • Рациональная психотерапия.
  • Реабилитация.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


  • (седативное, антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 25-50 мг на ночь, затем, с учетом эффективности и переносимости препарата, постепенно доза может быть увеличена до максимальной 200 мг/сут. в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь).
  • (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 25 мг 1-3 раза в сутки. Затем доза может быть постепенно повышена до суточной 150-200 мг к концу 1-й нед. терапии, а далее до поддерживающей — 100-200 мг/сут.
  • Миансан (седативное, снотворное, антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, перед сном, в дозе 60-90 мг.
  • (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, утром, во время еды в дозе 10-30 мг 1 раз/сут.
  • (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, по 5-15 мг/сут. на 2 приема.
  • (транквилизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе по 5-15 мг/сут. на 2 приема.
  • (транквилизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе — 0,5-1 мг 2-3 раза в день.

Любое сильное потрясение оказывает воздействие на человека. Переживания вызывают неконтролируемые приступы тревоги и страха, они длятся от нескольких часов до нескольких дней. Это состояние называется острая реакция на стресс. Психологическое расстройство продолжается до четырёх недель, затем проходит.

Что такое острая реакция на стресс, этиология, клиническая характеристика, причины

Острая реакция организма на стресс появляется в ответ на сильное физическое или психологическое воздействие. Транзиторное расстройство возникает у человека, который не имеет явных психических проблем. Тяжесть его велика. Клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей человека, его возможностей к адаптации.

Чаще всего проблема наблюдалась в период военных действий. В настоящее время подобные стресс-факторы оказывают не меньшее влияние, к ним относят:

  • форс-мажорные обстоятельства;
  • насилие;
  • несчастные случаи;
  • теракты.

Главным фактором, вызывающим острое расстройство, становится нарушение безопасности. В основе развития расстройства лежат внешние обстоятельства, провоцирующие страх поражения или смерти. Причём сталкиваются с этим явлением не только те люди, которые непосредственно участвуют в неприятных событиях, но и их родственники, близкие, друзья.

Уровень стрессогенности событий оценивают по определённым признакам:

  • насколько внезапно произошла ситуация;
  • готовность к встрече с трагическим событием;
  • страдания, вызванные несчастным случаем;
  • неспособность психологически выйти из сложной ситуации самостоятельно.

Зачастую все эти факторы воздействуют на человека единовременно, что вызывает быстрое развитие стресса. Различают две формы реакций, которые при соприкосновении с опасностью возникают у участника неприятного события. Это двигательная буря и мнимая смерть, они имеют ряд отличий.

Двигательная буря

Это состояние характеризуется быстрыми реакциями, повышенной возбуждённостью. Человек теряет концентрацию, его движения становятся неконтролируемыми, нарушается внимание и речь. Пострадавший испытывает сильные эмоции.

  1. Страх, который провоцирует человека покинуть место происшествия или проявлять агрессию в отношении окружающих.
  2. Дрожь - она проходит самостоятельно. Снимать её не рекомендуется, поскольку через эту реакцию организм избавляется от перенапряжения. Постепенно дрожь сменяется усталостью.
  3. Слёзы - естественная реакция, она снимает психологическое напряжение, освобождая эмоции и облегчая состояние.
  4. Агрессия, она бывает чаще всего непроизвольной. Человек может злиться на себя или окружающих, кричать, обвинять в случившемся.
  5. Истерика проявляется в демонстративном поведении. Характерны повышенный тон разговора, громкий плач, неестественные позы.
  6. Искажение реальности, бред, галлюцинации. Эти проявления встречаются довольно редко.

В переживании ситуации нельзя человека оставлять одного. Требуется отвлечь его внимание.

Мнимая смерть

Такая форма реакции проявляется в замедлении психических процессов. Человек уходит в себя, отдаляется от реальности, которая им кажется чем-то далёким и чуждым. Поведение очень спокойное, пострадавший не реагирует на происходящее, застывает в одной позе. Такое ощущение, что внутри у него пустота. Состояние характеризуется следующими признаками:

  • неподвижность;
  • заторможенность;
  • замедленная речь;
  • апатия, переходящая в депрессию;
  • бессилие.

Серьёзность ситуации заключается в том, что при наличии опасности человек может пострадать.

Признаки, разновидности течения

Острые стрессовые реакции проходят несколько стадий развития, характеризующихся определёнными признаками. Длительность переживаний составляет около четырёх недель, после чего наступает этап восстановления. В этот период человек жалуется на и ЖКТ, часто плачет, его не отпускает внутреннее беспокойство, происходит нарушение сна.

Стрессовое событие вызывает шок, в котором сложно адекватно оценить ситуацию. Организм пытается справиться со стрессом, работая на износ.

На 3-4 сутки происходит осознание события. В этом время человек оценивает его влияние на собственную жизнь, это сопровождается растерянностью и паникой, эмоциональное состояние значительно ухудшается. В этот период может начать развиваться депрессия, важно не дать возможности человеку навредить себе, залить горе алкоголем или наказать виновных, по его мнению, людей.

Спустя две недели после травмирующих событий начинается этап восстановления. Возвращается активность действий, появляются первые признаки адаптации. Наступление позитивных изменений очень важно.

Последствия

Последствия стресса в большинстве случаев выражаются в появлении острых или хронических заболеваний. Но не все болезни вызываются нервами, в некоторых обстоятельствах большую роль играют эмоции. Иногда достаточно выявить причину напряжения и устранить её, чтобы остановить разрушительные процессы в организме.


Практически все последствия стресса можно излечить, но делать это нужно вовремя, пока ситуация не стала критической. По мнению специалистов, расстройство адаптации полностью устраняется, не оставляя никаких осложнений. Скорость излечения зависит от возраста пострадавшего, его личностных характеристик, силы воли и иных индивидуальных особенностей.

Лечение: антидепрессанты

Лечение острой реакции на стресс производится в несколько этапов, для этого применяется комплексный подход. Одним из основных направлений терапии является психотерапия. В каждом случае используется индивидуальный план избавления от негативных проявлений. Основная задача – изменить отношение человека к травмирующим событиям.

Лекарственная терапия включает приём препаратов антидепрессантов, в среднем он продолжается 2-4 месяца. Наибольшей эффективностью обладают антидепрессанты.

  1. Амитриптилин оказывает седативное действие, приём осуществляется три раза в день по 25-50 мг.
  2. Мелипрамин. Антидепрессант принимается аналогично Амитриптилину, возможно повышение дозировки до 100 мг.
  3. Миансан обладает снотворным и успокоительным действием. На ночь по 60-90 мг.
  4. Паксил. Выпивают по утрам по 10-30 мг.

Дозировку и правила приёма препаратов устанавливает врач. Отмена препаратов производится постепенно.

Стресс зачастую предотвратить не представляется возможным. Людям, пережившим трагические события, требуется помощь специалиста, и желательно, чтобы человек получил её как можно скорее. От этого зависят эффективность лечения и возможность получения осложнений в дальнейшем.

Острая реакция на стресс – это психически нездоровое состояние человека. Оно длится от нескольких часов до 3 дней. Больной находится в ошеломлении, не способен полностью осознавать ситуацию, стрессовое событие фиксируется в памяти частично, часто в виде отрывков. Это происходит из-за , вызванной . Обычно симптомы сохраняются не больше 3-х дней.

Одна из реакций – . Развивается этот синдром исключительно из-за ситуаций, которые угрожают жизни человека. Признаками такого состояния валяются заторможенность, отчужденность, повторяющиеся ужасы, всплывающие в сознании картинки происшествия.

Часто больных посещают идеи о суициде. Если расстройство не слишком тяжелой степени, оно постепенно проходит. Есть и хроническая форма, которая длится годами. Посттравматический синдром также называют боевой усталостью. Этот синдром наблюдался у участников войны. После Афганской войны очень много солдат страдало этим расстройством.

Расстройство приспособительных реакций происходит из-за стрессовых событий в жизни человека. Таковым может быть потеря родного, резкое изменение жизненной ситуации или перелом в судьбе, разлука, уход в отставку, неудачи.

В результате личность оказывается неспособной адаптироваться к неожиданному изменению. Человек не может продолжать жить обычной повседневной жизнью. Возникают непреодолимые трудности, связанные с общественной деятельностью, отсутствует желание, мотивация для принятия простых повседневных решений. Человек не может продолжать находиться в ситуации, в которой оказался. Однако у него нет сил на изменения и какие-либо решения.

Разновидности течения

Вызванное горестными, тяжелыми переживаниями, трагедиями или резким изменением жизненных ситуаций, расстройство адаптации может иметь различное течение и характер. В зависимости от особенностей болезни, выделяют расстройства адаптации с:

Характерная клиническая картина

Обычно расстройство и его симптомы исчезают спустя 6 месяцев от стрессового события. Если стрессор несет продолжительный характер, то сроки гораздо дольше шести месяцев.

Синдром мешает нормальной, здоровой жизнедеятельности. Его симптомы угнетают человека не только психически, но поражают весь организм, нарушают работоспособность многих систем органов. Основные признаки:

  • грустное, подавленное настроение;
  • неспособность справляться с повседневными или профессиональными задачами;
  • неспособность и отсутствие желания планирования дальнейших шагов и планов на жизнь;
  • нарушение восприятия событий;
  • ненормальное, необычное поведение;
  • боль в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • затруднение дыхания;
  • страх;
  • одышка;
  • удушье;
  • сильное мышечное напряжение;
  • неугомонность;
  • повышенное употребление табака и алкогольных напитков.

Наличие перечисленных симптомов говорит о расстройстве приспособительных реакций.

Если признаки сохраняются длительное время, больше шести месяцев, непременно следует предпринять шаги для устранения нарушения.

Постановка диагноза

Диагностика расстройства приспособительных реакций производится только в условиях клиники, для определения заболевания учитывается характер кризисных состояний, которые привели пациента в удрученное состояние.

Важно определение силы воздействия события на человека. Проводится обследование организма на наличие соматических и психических заболеваний. Обследование у психиатра проводится для исключения , депрессии, посттравматического синдрома. Только полноценное обследование может помочь постановлению диагноза, направлению больного к специалисту на лечение.

Сопутствующие, схожие заболевания

Очень много заболеваний входит в одну большую группу. Все они характеризуются одними и теми же признаками. Отличать их может всего один конкретный симптом или сила его проявления. Схожими являются следующие реакции:

  • кратковременная депрессивная;
  • пролонгированная депрессивная;

Заболевания различны по степени сложности, по характеру течени и по длительности. Часто одно переходит в другое. Если вовремя не принять меры лечения, болезнь может принять сложную форму и перейти в хронический тип.

Подход к лечению

Лечение расстройства приспособительных реакций производится поэтапно. Преобладает комплексный подход. В зависимости от степени проявления того или иного симптома, подход к лечению индивидуален.

Основной метод – психотерапия. Именно этот способ наиболее эффективен, поскольку психогенный аспект в болезни является преобладающим. Терапия направлена на изменение отношения пациента к травмирующему событию. Повышается возможность больного регулировать негативные мысли. Создается стратегия для поведения пациента в стрессовой ситуации.

Назначение препаратов обусловлено длительностью заболевания и степенью тревожности. Лекарственная терапия в среднем продолжается от двух до четырех месяцев.

В числе медикаментов обязательно назначают :

Отмена препаратов происходит постепенно, согласно поведению и самочувствию больного.

Для лечения используют седативные растительные сборы. Они выполняют успокоительную функцию.

Травяной сбор номер 2 хорошо помогает избавиться от симптомов заболевания. В его состав входят валериана, пустырник, мята, хмель и солодка. Настой пьют 2 раза в день по 1/3 части стакана. Лечение продолжается 4 недели. Часто назначают прием сбора номер 2 и 3 одновременно.

Полноценное лечение, частые визиту к психотерапевту обеспечат возвращение к нормальной, привычной жизни.

Каковы могут быть последствия?

Большинство людей, страдающих расстройством адаптации, полностью излечиваются без каких-либо осложнений. Эта группа среднего возраста.

Дети, подростки и пожилые подвержены появлению осложнений. Индивидуальные особенности человека играют важную роль в борьбе со стрессовыми состояниями.

Часто невозможно предотвратить причину стресса и избавиться от нее. Эффективность лечения и отсутствие осложнений зависят от характера личности и его силы воли.